Цитонамазка резултати 2 б група - означава ли рак?

Получаването на резултат от цитонамазка с обозначение 2 Б група може да предизвика безпокойство, но е важно да се разбере, че този резултат обикновено показва лека степен на клетъчни промени, често свързани с възпалителни процеси или доброкачествени изменения. Тези промени не са непременно признак на сериозно заболяване, но изискват внимание и, при необходимост, допълнителни изследвания или наблюдение.

За по-подробна информация относно значението на резултатите от цитонамазка 2 Б група и препоръчителните последващи действия, можете да прочетете статията отдолу: 

Пап тестът, известен и като цитонамазка или тест на Папаниколау, е основен скринингов метод за рак на маточната шийка. Целта му е да открие аномалии в клетките на маточната шийка, включително метапластични клетки, атипични клетки или левкоцити в цитонамазка, които може да са признак на възпаление или предракови изменения. 

Изследването се прави чрез вземане на клетки от шийката на матката по време на гинекологичен преглед, който включва и оглед с помощта на спекулум. Пробата се изследва под микроскоп, за да се открият възможни клетъчни изменения. Наличието на суперфициални и интермедиерни сквамозни епителни клетки, муцинозни ендоцервикални клетки, парабазални клетки или интермедиерни клетки дава информация за здравето на шийката.

Тестът носи името на д-р Георгиос Папаниколау – американски лекар, който го създава. Цитонамазката не е вредна, напротив – тя е златен стандарт в профилактиката на онкологични заболявания.

Кога се прави цитонамазка?

Препоръчва се всяка жена с маточна шийка на възраст между 21 и 30 години да прави Пап тест на всеки 3 години, а между 30 и 65 години – на всеки 5 години, при комбинирано изследване с HPV тест. Кога се взема цитонамазка може да зависи и от други фактори – наличие на миома, оплаквания, хормонални промени, бременност или рискови фактори.

Ако е налице ограничена адекватност на цитонамазка поради наличие на левкоцити, може да се наложи повторно вземане. В такива случаи се говори за "цитонамазка ограничена от левкоцити".

Какво открива цитонамазката?

• Предракови изменения – като ASCUS, LSIL, HSIL, включени в Bethesda системата или класификацията по групи на Папаниколау (напр. цитонамазка 2 б група, цитонамазка 3 а група лечение, цитонамазка 1 група, втора група и т.н.)
• Рак на маточната шийка – особено плоскоклетъчен карцином или умерено диференциран плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.
• Инфекции – Пап тестът може да открие възпаления, наличие на левкоцити, HPV и дисплазия на шийката на матката.
• Генитални HPV инфекции – чест причинител на цитонамазка pap 2 b или група по Папаниколау 2, особено ако има паракератотични клетки или ендоцервикални клетки в пробата. 

Интересно е да се отбележи, че при част от жените с цитонамазка тип 2 Б група и фоново възпаление или HPV инфекция, се откриват и други доброкачествени състояния като ендометриални полипи, миома на матката или фиброаденом на гърдата.

Изследванията показват, че тези три състояния често се асоциират с промени в един и същи генетичен път, свързан с естроген-зависимата пролиферация на тъканите. Затова при жени с подобни находки е препоръчително не само гинекологично, но и мамологично проследяване, особено при наличие на фамилна обремененост.

Ако вече ви е поставена диагноза миома, ендометриален полип или фиброаденом, помислете за комплексен преглед с включена ехография на гърди. Понякога тялото ни дава няколко свързани сигнала, които не бива да се игнорират.

Разчитане на цитонамазка и срокове

Резултатите от цитонамазка обикновено са готови в рамките на 5 до 10 дни. Ако имате резултат като Пап 3а или цитонамазка 3 а група, това не означава непременно рак – понякога се дължи на възпаление или HPV инфекция, но изисква колпоскопия, особено при колпоскопски атипизъм. Понякога се открива човешки папилома вирус, който може да протича безсимптомно – но папилома вирусът не винаги означава рак.

Цитонамазка и бременност

Цитонамазка по време на бременност е безопасна и често препоръчителна, особено ако не е правена в последните 3 години. Изследването не вреди на плода и може да даде ценна информация за лигавицата на матката, наличието на инфекции или предракови изменения.

Защо е важно?

Профилактичният гинекологичен преглед с Пап тест е основен метод за ранно откриване на рак на маточната шийка, който често протича без симптоми. Жените, които са преживели възстановяване след биопсия на шийката на матката, знаят колко важно е редовното проследяване. Болките при рак на шийката на матката се появяват в напреднал стадий, а напреднал стадий на рак на маточната шийка има по-малък шанс за излекуване.

Какво да направите?

Ако имате цитонамазка 2 група, резултат 2 б група, грешна цитонамазка или ако се чудите какво показва цитонамазката, консултирайте се с лекар. Ако имате симптоми на папилома вирус, брадавици, или се питате как се прави изследване за папилома вирус, е важно да направите HPV тест и да обсъдите лечение на човешки папилома вирус.

Каква е разликата между Пап тест и HPV тест?

Пап тестът (или цитонамазка) и HPV тестът имат различна диагностична стойност.
HPV тестът открива наличие на човешки папилома вирус – особено високорисковите щамове, които могат да доведат до дисплазия на шийката на матката, атипични клетки и рак на маточната шийка. Важно е да се знае, че не всички щамове на папиломавируса водят до рак – някои причиняват само генитални брадавици, други се изчистват спонтанно.

Тестовете могат да се направят едновременно – т.нар. комбиниран скрининг, при който от една и съща проба се извършва както цитонамазка, така и изследване за HPV. Пробата съдържа сквамозни и ендоцервикални клетки, интермедиерни и суперфициални клетки, понякога паракератотични или метапластични клетки, а наличието на левкоцити в цитонамазка може да е знак за възпаление.

Колко често трябва да се прави Пап тест?

Честотата на Пап теста зависи от възрастта, предходни резултати (напр. цитонамазка 2 б група, група по Папаниколау 2) и индивидуални рискови фактори – например история на рак на маточната шийка, имунен дефицит или предишна цитонамазка с дисплазия.
Понякога се установяват ограничено количество клетки, при което се описва "адекватност на цитонамазка задоволителна, но ограничена от левкоцити", и се препоръчва повторно изследване.

Препоръки:

• Ако е имало цитонамазка 3 а група (напр. Pap 3а – дали е рак или възпаление)

• При жени с HIV, онкофамилност, или положителен HPV

• При предходна колпоскопия с атипичен резултат

• При възстановяване след биопсия на шийката на матката

Трябва ли да правя Пап тест след хистеректомия?

Цитонамазка не се изисква при:

• Тотална хистеректомия за доброкачествени причини (без предракови изменения)

• При липса на маточна шийка и негативна анамнеза за рак

Цитонамазка остава необходима, ако:

• Хистеректомията е направена по повод цервикална интраепителна неоплазия (CIN2+), рак или плоскоклетъчен карцином

• Жената има имунен дефицит или HPV-позитивен статус

В тези случаи се прави вагинален Пап тест за проследяване на остатъчен риск от рак.

Как да се подготвите за Пап тест?

За точни резултати от цитонамазка, следвайте тези съвети 2 дни преди прегледа:

• Избягвайте вагинален секс, контрацептивни гелове, вагинални кремове и промивки

• Не използвайте тампони

• Изберете време извън менструацията – между 10-ия и 20-ия ден от цикъла е оптимално

• Ако имате слабо кървене, консултирайте се – може тестът да се проведе, но понякога се стига до грешна цитонамазка и нужда от повторение

Може ли Пап тест да се направи по време на менструация?

Технически е възможно, но не се препоръчва, защото менструалната кръв затруднява оценката на клетките.
Клетките може да се окажат невидими, покрити с кръв, или да се опишат като "менструално контаминирани", което води до неясни или невалидни резултати.

Как протича Пап тестът?

1. Пациентката се подготвя и ляга на гинекологичния стол.

2. С помощта на спекулум се отваря влагалището.

3. С четчица или шпатула се взема проба от шийката на матката, където се намира зоната на трансформация между суперфициални, интермедиерни и метапластични клетки.

4. Пробата се поставя в контейнер с течна среда или върху предметно стъкло.

5. Изпраща се в лаборатория за цитологично изследване по Bethesda или по групи на Папаниколау.

6. Резултатите могат да включват нормални находки (напр. цитонамазка 1 група) или атипии, които изискват проследяване или колпоскопия.

Боли ли Пап тестът?

Пап тестът (цитонамазка) обикновено не е болезнен, но може да предизвика лек дискомфорт или усещане за натиск, особено при поставяне на спекулума. В някои случаи се съобщава за леко зацапване или наличие на левкоцити в цитонамазка след изследването, което е нормално и временно. Ако обаче имате болка или кървене над 24 часа, консултирайте се с вашия гинеколог.

Какво да очаквате след теста?

Вземаната проба от шийката на матката съдържа сквамозни и жлезисти клетки, включително суперфициални, интермедиерни, метапластични или парабазални клетки. Те се изпращат в лаборатория за микроскопско изследване.
Патологът оценява присъствието на HPV, предракови изменения, инфекции, възпалителни промени, и ако има нужда – ограничения от левкоцити, които могат да попречат на точната диагноза. В такъв случай може да се определи цитонамазка ограничена от левкоцити и да се препоръча повторно изследване.

Има ли недостатъци Пап тестът?

Цитонамазката е безопасна, бърза и изключително полезна за ранно откриване на дисплазия на шийката на матката и плоскоклетъчен карцином.
Възможни недостатъци:

• Леко зацапване или дискомфорт

• Фалшиво негативни резултати – понякога метапластични клетки, ASC-US или AGC могат да се пропуснат

• Невалидни резултати при менструация или високо наличие на левкоцити

Редовният скрининг (напр. цитонамазка 2 б група) намалява риска от пропускане на сериозни изменения.

Кога ще получите резултатите?

Резултатите от Пап тест обикновено са налични в рамките на до 3 седмици. Ако се установят аномалии, може да получите препоръка за:

• повторен тест

• HPV тест

• колпоскопия – особено ако е открит колпоскопски атипизъм или цитонамазка 3 а група лечение

Какво означават резултатите?

Нормален резултат (NILM): Няма атипични клетки – цитонамазката попада в група 1 по Bethesda – негативна цитонамазка, с възможни възпалителни или атрофични промени, често при постменопаузални жени.

Неясен резултат: Клетките не могат да бъдат ясно интерпретирани – например наличие на метапластични клетки или атипични сквамозни клетки от неуточнено значение (ASC-US). Препоръчва се HPV тест или повторна цитонамазка след 6–12 месеца.

Абнормен резултат (аномалии):

• Леко изменение (LSIL, цитонамазка 2 б група) – обикновено транзиторна HPV инфекция. Рискът за рак е нисък, но се налага проследяване.

• Високо изменение (HSIL) – умерена до тежка дисплазия – висок риск от рак, изисква спешна колпоскопия и често биопсия.

• Pap 3а (група 3А) – пап 3а рак ли е? – не непременно. Често става въпрос за възпаление или хормонален дисбаланс, но е нужна диагностична преценка.

• Плоскоклетъчен карцином (SCC) или аденокарцином in situ (AIS) – сериозни находки, изискват онкологична консултация и лечение.

Класификация по Bethesda (2023) – обобщение:

Група 1: NILM

Нормални клетки, без данни за лезии
Може да има: Candida, Trichomonas, BV, HSV, доброкачествени изменения
Понякога се откриват муцинозни ендоцервикални клетки или регресивни промени

Група 2: Атипични плоскоклетъчни клетки

• 2А. ASC-US / ASC-H

• 2B. LSIL

• 2C. HSIL

• 2D. SCC (рак на маточната шийка)

Група 3: Жлезисти аномалии

• AGC, AIS, аденокарцином – изискват тъканна диагностика

Група 4: Други

• Инфекции, реактивни промени, радиационни или регенеративни находки

Кога се налага колпоскопия?

Колпоскопия се препоръчва при:

• ASC-H

• HSIL

• AGC

• цитонамазка ограничена от левкоцити с подозрение за патологични клетки

• повтаряща се цитонамазка 2 б група

• положителен HPV тест с високорискови щамове

Метапластични клетки в цитонамазката – нормални или опасни?

Метапластичните клетки в цитонамазката (Пап тест) са честа находка, особено при жени в репродуктивна възраст. Те се появяват в резултат на процес, наречен сквамозна метаплазия, при който жлезистият епител (ендоцервикален) се замества с плоскоклетъчен (сквамозен) епител в така наречената трансформационна зона на шийката на матката.

Какво представляват метапластичните клетки?

• Това са епителни клетки, които преминават през естествен процес на промяна – заместване на един тип с друг.

• Те могат да бъдат зрели или незрели, като зрелите метапластични клетки са по-лесни за интерпретация, докато незрелите понякога затрудняват разчитането.

• Често се срещат заедно с суперфициални и интермедиерни сквамозни клетки, парабазални клетки и муцинозни ендоцервикални клетки, което спомага за оценка на адекватността на цитонамазката.

Значение в цитонамазката

• Нормална находка – присъствието на метапластични клетки в цитонамазка се счита за индиректен показател, че пробата е взета от правилната зона.

• Критерий за адекватност – цитонамазка без ендоцервикални или метапластични клетки може да се определи като неадекватна, особено при цитонамазка група 1 или 2А.

• След хистеректомия – при вагинална цитонамазка, метапластични клетки може да присъстват без това да означава неоплазия.

Метапластични клетки и риск от заболяване

В повечето случаи метапластичните клетки са част от нормалната физиология. Но при положителен HPV тест или цитонамазка 2 б група, може да възникне съмнение за:

• CIN 2 или CIN 3 (цервикални интраепителни неоплазии)

• HSIL (high-grade лезии)

• атипии, особено ако ядрата на клетките са уголемени, с нередовни очертания и различен хроматинов модел.

В такъв случай е възможно метапластичните клетки да са предракови, което налага колпоскопия и евентуално биопсия.

Какво следва при отклонения в резултата?

Ако Пап тестът покаже цитонамазка с отклонения – например ASC-US, метапластични клетки с атипия, или цитонамазка pap 2 b, лекарят може да назначи:

• Колпоскопия – прецизно изследване на шийката с увеличителен микроскоп, особено при колпоскопски атипизъм

• Биопсия – вземане на тъкан за потвърждение при цитонамазка 3 а група лечение или ASC-H

• Повторна цитонамазка – при цитонамазка ограничена от левкоцити, често срещана при възпаления

Освен колпоскопия или повторна цитонамазка, при жени над 30 г. се препоръчва и профилактичен преглед при мамолог за цялостна оценка на женското здраве - Кога се ходи на мамолог?

Абнормен резултат ≠ Рак

Важно е да знаете: абнормен Пап тест, включително пап 3а, не означава автоматично рак. Понякога става дума за възпаление, инфекция, реактивни изменения или временна промяна, свързана с хормонален дисбаланс.

95% от предраковите изменения, открити чрез редовна цитонамазка, се лекуват успешно, без да се развият в плоскоклетъчен карцином на шийката на матката.

Трябва ли да правя Пап тест, ако съм девствена?

Да. Цитонамазка се препоръчва след 21-годишна възраст, дори при липса на сексуален контакт. Макар че човешкият папилома вирус се предава предимно по полов път, не всички случаи на цервикални промени са свързани със секс.

Мога ли да откажа Пап тест?

Да, имате право да откажете. Но имайте предвид:

• Рак на маточната шийка често протича безсимптомно

• Редовната цитонамазка по Bethesda система или по групи (напр. група 2 б, 3 а, 2 а.1 ASC-US) е най-надеждният начин за ранна диагностика

• Как се убива папилома вирус? – често не се "лекува", а се изчиства от организма самостоятелно. Затова скринингът е решаващ.

Какво се случва, ако никога не правите Пап тест?

• По-ниска преживяемост – жените, които никога не правят цитонамазка, имат до 5 пъти по-висок риск от напреднал стадий на рак на шийката на матката

• Инвазивен рак – често се открива твърде късно и е трудно лечим

• Повече смъртни случаи – липсата на скрининг води до десетки хиляди смъртни случаи годишно по света

Здравни неравенства и липса на информираност

• Жените без здравна осигуровка, живеещи в по-отдалечени райони, и с нисък доход, са най-застрашени от пропуснат скрининг

• Липсата на препоръка от лекар, страх или срам също са причина много жени да не правят превантивен гинекологичен преглед, който включва цитонамазка

Литература: