Д-р Иван Инков - Мамолог Вита

Д-р Иван Инков е гръден хирург, хирург онколог и онкомамолог в София с дългогодишен опит в профилактиката, диагностиката и хирургичното лечение на заболяванията на млечната жлеза. Той извършва прегледи при жени и мъже със съмнение за доброкачествени или злокачествени заболявания на гърдата, като работи съобразно актуалните международни препоръки на ESMO, NCCN, EUSOBI и ASBrS.

Като мамолог във ВИТА МБАЛ София, д-р Иван Инков извършва комплексна оценка на пациенти с бучка в гърдата, болка в гърдата, секрет от гърдата, промени по кожата или зърното, лимфни възли под мишницата, мастит, фиброзна мастопатия, фиброаденом, киста или мастно топче на гърдата, както и при съмнение за рак на гърдата или необходимост от второ мнение след проведени изследвания.

Комплексен преглед при мамолог

Д-р Иван Инков провежда комплексни профилактични и диагностични прегледи на млечните жлези, насочени към ранно откриване, диагностика и лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на гърдата. Всеки пациент получава индивидуална оценка, като изборът на необходимите изследвания се определя според възрастта, симптомите, фамилната анамнеза и индивидуалния риск.

Прегледът може да включва:

• Подробна мамологична и фамилна анамнеза с оценка на рисковите фактори за карцином на млечната жлеза.

• Индивидуална оценка на наследствения риск и преценка за необходимост от генетични изследвания за рак на гърдата.

• Клиничен преглед при мамолог и ехограф на гърдите (ехомамография).

• Консултация кога се прави мамография, колко дни след цикъл се прави мамография, както и разчитане на резултати от мамография, включително BI-RADS класификация и микрокалцификати.

• Насочване при необходимост за ЯМР на гърди, томосинтеза или допълнителни образни изследвания.

• Извършване на биопсия на гърдата при съмнителни образувания и разяснение на хистологичните резултати.

• Изготвяне на индивидуален диагностичен и терапевтичен план при доброкачествени и злокачествени заболявания на млечната жлеза.

• Диагностика и консервативно лечение на мастит, включително мастит при кърмене, нелактационен мастит, абсцес на гърдата и други възпалителни заболявания при жените.

• Диагностика и лечение на фиброзна мастопатия, кисти, фиброаденоми, липоми и други доброкачествени заболявания.  

• Консултация при бучка в гърдата при мъже, гинекомастия, карцином на млечната жлеза при мъжете и промени в областта на зърното.

• Диагностика и лечение на болест на Пейджет на гърдата и други редки заболявания на млечната жлеза.

• Проследяване след операция на гърдата, лечение на лимфедем, препоръки за хранене, физическа активност и дългосрочно наблюдение след лечение на злокачествено заболяване на гърдата.

Кога трябва да посетите мамолог?

Консултация с мамолог е препоръчителна при:

• бучка в гърдата или подвижно топче в гърдата;

• болка в гърдата, болка около зърното, болки под мишницата към гърдата или парене в гърдата;

• болезнена бучка, напрежение или тежест в гърдите;

• секрет от зърното, включително кървав, бял или прозрачен секрет;

• промени по кожата, зачервяване, хлътване на кожата или зърното;

• увеличени лимфни възли под мишницата;

• съмнение за мастит, абсцес или друго възпаление на гърдата;

• киста, фиброаденом, мастно топче или друго образувание в гърдата;

• промени, установени при ехография, мамография или ЯМР на гърди;

• необходимост от второ мнение след поставена диагноза или извършена биопсия;

• фамилна обремененост, носителство на генетична мутация или желание за профилактичен преглед на гърдите.

Ранната консултация с мамолог позволява своевременно уточняване на причината за симптомите и при необходимост назначаване на най-подходящите образни и лабораторни изследвания съгласно актуалните международни препоръки.

Хирургично лечение на заболяванията на млечната жлеза

Д-р Иван Инков извършва съвременно хирургично лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания на млечната жлеза, като прилага принципите на онкопластичната хирургия с цел постигане на оптимален онкологичен и естетичен резултат. Видът на оперативното лечение се определя индивидуално според диагнозата, стадия на заболяването, образните изследвания, резултатите от биопсията и актуалните международни препоръки.

Извършваните оперативни интервенции включват:

• Квадрантектомия (органосъхраняваща операция) с онкопластичен подход при подходящи пациентки със злокачествено заболяване на гърдата.

• Мастектомия (премахване на гърдата), когато това е най-подходящото лечение според стадия и характеристиките на заболяването.

• Операции при доброкачествени образувания – фиброаденоми, кисти, липоми (мастни топчета), папиломи и други лезии на млечната жлеза.

• Хирургично лечение на карцином на гърдата при жените и мъжете, включително при по-редки заболявания като болест на Пейджет на гърдата.

• Премахване на липоми и други доброкачествени подкожни образувания.

Избор на подходящото изследване

Изборът между ехография, мамография, ЯМР на гърди или биопсия зависи от възрастта, симптомите, плътността на млечните жлези, фамилната анамнеза и индивидуалния риск и се определя съобразно международните препоръки. 

Оперативното лечение се извършва по НЗОК и доброволно здравно осигуряване (ДЗОФ) в МБАЛ Сердикамед и МБАЛ ВИТА – База 2, София.Д-р Иван Инков преглежда жени, мъже и деца над 8-годишна възраст със заболявания на млечната жлеза. Предлага и онлайн консултации чрез платформата Healee, когато е необходимо обсъждане на резултати от изследвания, второ мнение или проследяване на вече поставена диагноза.

Образование и квалификация

Д-р Иван Инков е специалист по гръдна хирургия, хирургична онкология и онкомамология, с международна квалификация в диагностиката и хирургичното лечение на заболяванията на млечната жлеза.

Професионалната му подготовка включва:

• Специализация по гръдна хирургия във Военномедицинска академия – София (5 години).
• Следдипломна специализация по Гръдна онкология (CAS) към Цюрихския университет, Швейцария (16 месеца).
• Следдипломна специализация по Онкомамология (Certificate of Competence in Breast Cancer – CCB) към Университета в Улм, Германия (15 месеца).
• Завършен Колеж на Европейското училище по онкология (European School of Oncology – ESO).
• Посланик на European School of Oncology (ESO) за България.
• Специализирани обучения в Европейския институт по онкология (IEO) в Милано и Imperial College London по онкопластична хирургия на млечната жлеза, както и допълнителни обучения по онкология в Белгия, Португалия, Швейцария и Германия.
• Автор и съавтор на десетки научни публикации в областта на хирургичната онкология, доброкачествените заболявания на млечната жлеза и рака на гърдата.
• Автор на четири медицински книги: „Заболявания на млечната жлеза“ (две издания), „Заболявания на гърдата при мъжа“ и „Ръководство по белодробни болести“.

Професионален опит

Д-р Инков има дългогодишен практически опит в диагностиката, профилактиката и хирургичното лечение на заболяванията на гърдата. Работил е във Военномедицинска академия – София, където придобива значителен опит в областта на гръдната хирургия и онкологията.

Понастоящем е част от екипите на ДКЦ МБАЛ ВИТА – База 2, МДЦ Превентика и ДКЦ Неоклиник, където извършва прегледи, образна диагностика, консултации и проследяване на пациенти с доброкачествени и злокачествени заболявания на млечната жлеза.

Като гръден хирург извършва оперативно лечение по НЗОК и доброволно здравно осигуряване (ДЗОФ) в МБАЛ Сердикамед и МБАЛ ВИТА – База 2, София. Практиката му обхваща органосъхраняващи операции, мастектомии, онкопластична хирургия и хирургично лечение на доброкачествени заболявания на гърдата.

Владее английски език и участва активно в международни професионални обучения, научни форуми и образователни инициативи, посветени на съвременното лечение на рака на гърдата.

Кога се прави мамография?

Мамографията е рентгеново изследване на млечните жлези и е основният метод за ранно откриване на карцином на гърдата при жени без симптоми, както и важен диагностичен метод при наличие на оплаквания. Тя позволява откриването на малки тумори и микрокалцификати още преди да могат да бъдат установени при преглед или самоизследване.

При жени със среден риск профилактичната мамография обикновено започва между 40 и 50-годишна възраст, като честотата на изследването се определя според възрастта, индивидуалния риск и действащите национални или международни препоръки. При жени с повишен риск, включително при фамилна обремененост или доказани генетични мутации (BRCA1, BRCA2 и други), скринингът започва по-рано и често се комбинира с ЯМР на гърди.

Мамография се назначава и при наличие на симптоми като бучка в гърдата, болка в едната гърда, секрет от зърното, кожни промени, хлътване на зърното, микрокалцификати, както и при съмнителни находки от ехограф на гърдите. При необходимост се извършва разчитане на резултати от мамография, оценка по BI-RADS и преценка дали са необходими допълнителни изследвания, като ехография, ЯМР или биопсия на гърдата.

Много жени се интересуват колко дни след цикъл се прави мамография. Най-подходящият период обикновено е между 5-ия и 12-ия ден от началото на менструалния цикъл, когато гърдите са по-малко чувствителни и образите са по-лесни за интерпретация. При жени след менопауза изследването може да се извърши във всеки удобен ден.

Какво трябва да запомните? Мамографията остава най-важното образно изследване за ранно откриване на карцином на гърдата. При поява на новопоявила се бучка, секрет от зърното или други промени в гърдата не трябва да се чака следващият профилактичен преглед, а да се потърси своевременна консултация с гръден хирург-мамолог.

Кога е необходим ЯМР на гърди?

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на гърди е високочувствително образно изследване, което се използва като допълнение към мамографията и ехографията, а не като тяхна замяна. Благодарение на детайлното изобразяване на тъканите той може да открие изменения, които не се виждат при други методи, особено при жени с плътни млечни жлези или повишен риск от злокачествено заболяване на гърдата.

ЯМР на гърди се препоръчва най-често при носителки на генетични мутации (BRCA1, BRCA2 и други), силна фамилна обремененост, висок индивидуален риск от рак на гърдата, както и за уточняване на неясни находки от мамография или ехограф на гърдите. Изследването може да бъде назначено и при новодиагностициран карцином на гърдата за определяне на разпространението на заболяването, при съмнение за мултифокални лезии, за оценка на ефекта от предоперативна системна терапия или при съмнение за рецидив след проведено лечение.

При пациентки със силиконови импланти ЯМР е най-точният метод за оценка на тяхната цялост и за откриване на евентуална руптура. В някои случаи се използва и за разграничаване на белег след операция от рецидив на заболяването.

За най-добро качество на образите при жени с редовен менструален цикъл ЯМР обикновено се извършва между 7-ия и 14-ия ден от началото на менструацията. При жени след менопауза изследването може да се проведе по всяко време.

Какво трябва да запомните? ЯМР на гърди не е рутинен скринингов метод за всички жени. Той се назначава при конкретни медицински показания и винаги се интерпретира заедно с клиничния преглед, мамографията, ехографията и, при необходимост, резултатите от биопсията, за да се постави най-точната диагноза.

Какво представлява маститът?

Маститът е възпаление на млечната жлеза, което най-често се развива по време на кърмене, но може да възникне и при жени, които не кърмят, както и по-рядко при мъже. Причината обикновено е запушване на млечен канал, последвано от бактериална инфекция, най-често със Staphylococcus aureus. Своевременното лечение е важно, тъй като нелекуваният мастит може да доведе до образуване на абсцес на гърдата.

Типичните симптоми включват болка в гърдата, зачервяване, затопляне на кожата, подуване, повишена чувствителност и температура. При кърмещите жени често се наблюдават и втрисане, отпадналост и грипоподобни оплаквания. В повечето случаи диагнозата се поставя чрез клиничен преглед при мамолог, а при съмнение за абсцес или друго заболяване се извършва ехограф на гърдите.

Лечението зависи от причината и тежестта на възпалението. То може да включва антибиотична терапия, обезболяващи средства, продължаване на кърменето или редовно изцеждане на млякото, както и дренаж при образуван абсцес. При липса на подобрение след няколко дни или при повторни епизоди е необходимо допълнително изясняване, за да се изключат други заболявания, включително възпалителен рак на гърдата.

Какво трябва да запомните? Маститът е лечимо заболяване, когато бъде диагностициран навреме. Ако имате зачервяване, силна болка, температура или подуване на гърдата, потърсете преглед при мамолог, без да отлагате лечението.

Какво е нелактационен мастит?

Нелактационният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива извън периода на кърмене. Макар да е по-рядък от мастита при кърмещи жени, той изисква внимателна диагностика, тъй като симптомите му могат да наподобяват други заболявания на гърдата, включително злокачествени процеси.

Най-често се среща при жени на средна възраст и може да бъде свързан с бактериална инфекция, запушване на млечни канали, тютюнопушене, диабет или хронични възпалителни промени. Симптомите включват болка в гърдата, зачервяване, подуване, локално затопляне, болезнена бучка, а понякога и секрет от зърното. При част от пациентите може да се развие абсцес, който изисква хирургично лечение.

Диагнозата се поставя след преглед при мамолог и обикновено включва ехография на гърдите, а при необходимост мамография, ЯМР на гърди или биопсия, особено ако симптомите не се повлияват от лечението или има съмнение за друго заболяване.

Какво трябва да запомните? Нелактационният мастит не бива да се лекува само с домашни средства или антибиотици без лекарска преценка. При всяко продължително възпаление, болезнена бучка или повтарящи се инфекции е необходим преглед при мамолог, за да се постави точна диагноза и да се назначи подходящо лечение.

Какво е фиброзна мастопатия?

Фиброзната мастопатия, наричана още фиброкистозна мастопатия, е доброкачествено заболяване на млечната жлеза, при което под влияние на хормоналните промени настъпват изменения в жлезната и съединителната тъкан. Това е едно от най-честите състояния при жени в репродуктивна възраст и не представлява злокачествено заболяване на гърдата. В повечето случаи не увеличава съществено риска от развитие на злокачествено заболяване, но изисква правилна оценка от мамолог.

Най-честите симптоми са болки в гърдите, напрежение, чувствителност преди менструация, наличие на дребни възлести участъци, както и усещане за подвижни образувания или кисти. Част от пациентките търсят консултация по повод болезнена бучка в гърдата, болки в гърдите преди цикъл или страх от заболяване на гърдата.

Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед, ехограф на гърдите, а при необходимост – мамография или ЯМР на гърди. Ако дадено образувание има съмнителни характеристики, може да бъде препоръчана биопсия на гърдата, за да се изключи злокачествен процес.

Лечението зависи от симптомите и обикновено включва проследяване, подходящо обезболяване, промени в начина на живот и периодични контролни прегледи. Оперативно лечение се налага рядко и само при конкретни показания.

Какво трябва да запомните? Фиброзната мастопатия е често срещано доброкачествено състояние. При поява на нова бучка, промяна в симптомите или персистираща болка е необходим преглед при мамолог, за да се постави точна диагноза и да се изключат други заболявания на гърдата.

Как се извършва биопсия на гърдата?

Биопсията на гърдата е минимално инвазивна диагностична процедура, при която се взема малко количество тъкан от съмнително образувание за хистологично изследване под микроскоп. Тя е най-сигурният метод за разграничаване между доброкачествени и злокачествени изменения и е основна стъпка при поставянето на точна диагноза. Биопсия се препоръчва само когато прегледът при мамолог, мамографията, ехографията или ЯМР покажат находка, която изисква допълнително уточняване.

Най-често процедурата се извършва под местна упойка и под ехографски контрол, като пациентът не усеща болка, а само лек натиск. Използва се специална игла (core needle biopsy), с която се вземат няколко малки тъканни проби. При определени случаи, например при микрокалцификати или много малки лезии, може да бъде извършена вакуум-асистирана биопсия или биопсия под мамографски контрол.

След процедурата е възможно да има лек дискомфорт, малък хематом или чувствителност в областта на пункцията, които обикновено преминават за няколко дни. Усложненията са редки, а рискът от инфекция или кървене е минимален. Научните данни категорично показват, че биопсията не води до разпространение на ракови клетки.

Получената тъкан се изпраща за хистологично изследване, което определя дали образуванието е доброкачествено или злокачествено. При доказан рак се извършват допълнителни изследвания за ER, PR, HER2 и Ki-67, които са от съществено значение за избора на най-подходящото лечение.

Какво трябва да запомните? Биопсията на гърдата е безопасна, бърза и високоточна процедура, която позволява поставянето на окончателна диагноза. При съмнителна находка не бива да се отлага, тъй като ранната диагноза е ключова за успешното лечение на заболяванията на млечната жлеза.

Какви са първите симптоми на рак на гърдата?

Ракът на гърдата в ранните си стадии често не причинява болка или други оплаквания, поради което редовните профилактични прегледи, мамографията и ехографията са от ключово значение за ранното му откриване. Когато се появят симптоми, те не винаги означават рак, но изискват преглед при мамолог и при необходимост допълнителни образни изследвания.

Най-честият първи симптом е новопоявила се бучка в гърдата или безболезнено топче, което не изчезва след менструалния цикъл. Други възможни признаци са промяна във формата или размера на гърдата, хлътване на кожата или зърното, секрет от зърното, особено ако е кървав и се появява спонтанно, както и зачервяване, удебеляване или промени в кожата, наподобяващи „портокалова кора“. При част от пациентите първият симптом могат да бъдат увеличени лимфни възли под мишницата.

Много жени се притесняват дали болката в гърдата означава рак. В повечето случаи болката е свързана с доброкачествени състояния като фиброзна мастопатия, кисти или хормонални промени. Въпреки това упоритата болка, особено ако е съпроводена с бучка, кожни промени или секрет от зърното, трябва да бъде оценена от специалист.

Диагнозата се поставя чрез специалист по заболявания на гърдата, ехограф на гърдите, мамография, а при необходимост ЯМР на гърди и биопсия на гърдата. Ранното откриване значително увеличава възможностите за успешно лечение и запазване на гърдата.

Какво трябва да запомните? Всяка новопоявила се бучка, промяна в зърното, кожни изменения, секрет или увеличени лимфни възли под мишницата изискват своевременен преглед при мамолог. Повечето промени в гърдата са доброкачествени, но единствено навременната диагностика може надеждно да изключи или потвърди злокачествено заболяване на гърдата.

Какво представлява болестта на Пейджет?

Болестта на Пейджет на гърдата е рядка форма на рак на млечната жлеза, която засяга зърното и ареолата. В повечето случаи тя е свързана с подлежащ дуктален карцином in situ (DCIS) или инвазивен рак на гърдата. Поради сходството на симптомите с екзема или дерматит заболяването често се диагностицира със закъснение.

Най-характерните симптоми са зачервяване, лющене, сърбеж, парене и болезненост на зърното, както и поява на корички, секрет от зърното или постепенно хлътване на зърното. При някои пациентки се установява и бучка в гърдата или промени при мамография и ехограф на гърдите. Ако кожните промени продължават повече от няколко седмици и не се повлияват от локално лечение, е необходимо своевременно изясняване от мамолог.

Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед, образни изследвания – мамография, ехография или ЯМР на гърди, а окончателното потвърждение се извършва с биопсия и хистологично изследване. Лечението зависи от стадия на заболяването и може да включва органосъхраняваща операция, мастектомия, лъчетерапия и системно медикаментозно лечение.

Какво трябва да запомните? Продължителното зачервяване, лющене или незарастваща раничка на зърното не бива да се приема за обикновено кожно раздразнение. При подобни симптоми е необходим преглед при мамолог, тъй като ранното диагностициране на болестта на Пейджет значително подобрява възможностите за успешно лечение.

Често задавани въпроси

Боли ли мамографията?

Опасна ли е биопсията?

Мамография или ехография?

Може ли киста на гърдата да изчезне?

Опасна ли е фиброзната мастопатия?

Боли ли ракът на гърдата?