Компютьр-томографията (КТ) на гръден кош има висока чувствителност - 59-100%, относително ниска специфичност - 56-63% и ниска негативна-предсказваща стойност - 60-100%.
Проучвания върху морфологичната характеристика на солитарни белодробни нодули (СБН) със спирална КТ и мултидетекторна компютър-томография (МДКТ) установяват сензитивност съответно 89% и 91% и специфичност съответно 61% и 57%.При недостатъчна сигурност на морфологични белези нарастването на лезиите може да се използва като по-надежден критерий. Повторното сканиране показва честота на нарастване като маркер за малигненост на СБН - специфичност и сензитивност до 100%.Компютър-томография с контрастно усилване показва чувствителност и специфичност на метода при СБН - 88-100% и 36-76.9%, респективно. Компютър-томографията е с висока чувствителност,позволяваща детайлна информация за анатомична локализация, но с ниска специфичност. Методът е подходящ за съставяне на диагностичен план,предшестващ бронхоскопия или друга биопсична процедура. Проучвания не показват предимства на магнитно-резонансна томография (МРТ) спрямо КТ.Протокол за компютър-томография.
Противопоказани за аплициране на контрастна материя са лица с алергия към йодни препарати или бъбречна недостатъчност. За диагностика и стадиране се сканират последователно гръден кош и горен абдомен. Гръден кош се сканира от горна апертура до най-ниско ниво на костодиафрагмален синус в еквилибрационна фаза на контрастиране равномерно и задоволително контрастиране на всички съдови структури - на медиастинум и сърце). Горен абдомен се сканира от най-висока част на диафрагмални куполи до долен ръб на черен дроб или горна илиачна криста. Първата фаза на изследване се изпълнява в късна артериална фаза, а втората - в портална фаза на контрастиране. Аплицират се 100 ml контрастна материя със скорост 3-3.5 ml/sec за едновременна оценка на чернодробния паренхим. Оценката на образите се прави отделно на белодробен, медиастинален и костен прозорци.
Анализ на образно изследване.
Първичен тумор:
(1) размери;
(2) локализация (дял, сегмент);
(3) локално разпространение:
(i) отношение към плевра (медиастинална, интерлобарна, костална, диафрагмална);
(ii) некроза, кавитация;
(iii) инвазия на медиастинум;
(iv) инвазия на гръдна стена;
(v) разстояние на тумор до карина;
(vi) ателектази;
(vii) сателитни нодули в същия лоб, в други ипсилатерални лобове, в контралатерален бял дроб;
(viii) плеврална и перикардна реакция.
Медиастинални лимфни възли, описват се според разположението (по IASLC Lymph Node Map 2009) с минимален и максимален диаметър.
Метастази:
(1) черен дроб;
(2) надбъбречни жлези;
(3) огнищни лезии в бели дробове;
(4) кости;
(5) меки тъкани;
(6) мозък.
Протокол за компютър-томография на главен мозък.
Назначава се при централномозъчни симптоми и/или при пациенти с аденокарцином, стадиран над T1N1, и при стадиране на дребноклетъчен карцином. Последователно се провеждат нативна и контрастна серия. Контрастната започва на 3-5 min след аплициране на контраста.
Анализ на образно изследване.
Интрааксиални структури: мозъчен паренхим - супра- и субтенториално. Екстрааксиални структури: (1) вентрикулна система; (2) мозъчни обвивки; (3) кости (внимание към кости на черепна основа).
Оценка на Т-стадий. Вид на тумор.
Компютър-томографията показва висока чувствителност при ранна диагноза, скрининг и своевременно установяване на стадий I. Добра е корелацията между хистологична характеристика и вид на изображение. Притежава по-висока чувствителност от позитрон-емисионната томография/компютър-томография (ПЕТ/КТ) при ранно диагностициране на огнищни лезии под 10 mm.6-9 Средната чувствителност на метода варира между 89% и 99% при ниска специфичност - 56-63% и негативна предсказваща стойност - 60-100%.
Размер на туморна формация.
Доказана е зависимост между размер и прогноза. Достатъчно е рутинно измерване на аксиални размери на формацията. При неоперативно лечение триизмерната обемна оценка е по-достоверна за контрол на отговора към химио- и лъчетерапия. Ангажиране на околни структури. Определя операбилността и диференцирането на стадии I-II от III-IV. Компютър-томографията показва различна чувствителност и специфичност в зависимост от оценяваната структура, но позитивната предиктивна стойност е ниска. Магнитно-резонансната томография не показва по-добри общи резултати и се препоръчва, когато КТ е контраиндицирана или при ангажиране на горна торакална апертура, големи съдове, перикард, сърце, трахеобронхиално дърво, плеври (установяване на плеврален излив не е доказателство за метастази в плевра), гръдна стена, диафрагми, гръбначен стълб.
Оценка на сателитни нодули:
(1) в същия лоб;
(2) в друг ипсилатерален лоб;
(3) в контралатерален бял дроб.
Оценка на N-стадий.
Вероятността за метастатично ангажиране при размери под 10 mm е 7% и 55-65% при размери над 10 mm. Компютър- томографията не е метод за самостоятелна оценка и резултатите не изключват оперативна интервенция.
Оценка на М-стадий.
При диагностициране в около 40% от пациентите се установяват далечни метастази, най-често в надбъбречни жлези, черен дроб, мозък, кости, по-рядко - бъбреци, сърце и перикард.
В стадий III се установяват 15-30% окултни метастази, поради което е препоръчително търсенето им в:
(1) гръдна стена и ребра;
(2) сърце;
(3) черен дроб;
(4) надбъбречни жлези;
(5) бъбреци;
(6) главен мозък;
(7) кости.
Функционална компютър-томография.
Прилага за предварителна оценка на посттерапевнична функционална компетентност на белодробния паренхим (преценка на баланс между онкологична резектабилност и запазване на функционални резерви на бял дроб: (1) анатомична оценка на сегменти, които ще бъдат запазени след хирургична интервенция; (2) количествено изследване за оценка на остатъчна белодробна функция след лобектомия или пулмонектомия при анатомични промени и придружаващи белодробни болести (емфизем, бронхиектазии, фиброза).
Постоперативна оценка и проследяване.
При проследяване, независимо от типа на проведено лечение, се препоръчва контролна КТ на гръден кош и горен абдомен веднъж на всеки шест месеца през първите две години и веднъж годишно в последващия период. Компютър-томография на главен мозък се препоръчва при пациенти с аденокарцином и при всички с клиничен стадий III-IV.
■ Компютър-томография на гръден кош и горен абдомен е задължителна стъпка за диагноза и TNM-стадиране.
■ При оценка на N-стадий компютър-томографията не е самостоятелен метод и не изключва хирургично третиране.
■ Компютър-томография на главен мозък е препоръчително изследване при пациенти с: (1) с главоболие или други неврологични симптоми, (2) с аденокарцином в стадий N2, обсъждан за хирургично лечение, и (3) при стадиране на дребноклетьчен карцином.
■ Магнитно-резонансна томография не е препоръчителен метод за рутинна оценка на Т- и N-стадий с изключение на случаи с тумор тип Pancoast. Методът може да се прилага като алтернативен при пациенти с противопаказия за аплициране на йодна контрастна материя при компютър-томографско изследване.
■ Магнитно-резонаисна томография е метод на избор за доказване или отхвърляне на метастатични лезии в кости, мозък и надбъбреци.
Акценти за добра практика
■ Компютър-томография е първи метод на избор след конвенционално рентгеново изследване, суспектно за торакален тумор.
• Магнитно-резонансната томография няма предимства пред компютър-томография при Т-стадиране.
• Магнитно-резонансната томография е метод на избор при уточняване на характера на метастатични лезии.
Източник на информация:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
