Показания за трункусна ваготомия

Трансторакалната торакоскопска трункусна ваготомия е показана при болни с рецидивиращ пептичен улкус, след инкомплетна супраселективна ваготомия и неефективност на медикаментозното лечение.

Оперативна техника. Видеоторакоскопската симпатектомия е най-популярната миниинвазивна процедура в гръдната хирургия, която се отличава с минимален болничен престой, почти липсваща болка и загуба на работоспособност.

Положението на болния на операцион­ната маса е като за странична торакотомия — странично, с ръка, отведена над главата и „гърбица" вдигната на равнището на мамиларната линия. Анестезията е обща многокомпонентна и инхалаторна, с двупросветна интубация за сепариране на дишането от страната на интервенцията.

Основна цел на торакалната симпатек­томия е пълно и трайно прекъсване на симпатикусовата инервация на горните крайници и лицето. Широчината на резекцията зависи от вида на заболяването. При хиперхидроза на дланите и аксилите е достатъчна резекцията на 2-ри и 3-ти торакален ганглий. За премахване на фациална симптомати­ка се резецира и долната трета на ganglion stelatum [3, 4]. Трайното повлияването на микроциркулацията на пръстите на ръцете при съдовите заболявания на горните край­ници предполага резекция на долния полюс на Т1 и екстирпацията на Т2, ТЗ и Т4 заед­но с участъци от пре- и постганглионарните влакна, акцесорните и комуникантните кло­нове, включително и тези към Т5.

Торакопортите се поставят по латералните ръбове на m. pectoralis major и т. latissimus dorsi в 3-то и 4-то междуребрие и в 5-то междуребрие по средна аксиларна линия. Резекцията обикновено се извършва с три инструмента — кука-електронож, граспер и ножица. Технически проблеми могат да възникнат, ако част или целия truncus sympathicus е разположен под междуребре­ните съдове. Трункусът преминава под вена­та на Kuntz в около 20% от случаите (фиг. 6).

Оперативната техника при извършване­то на спланхницектомия се различава един­ствено по поставянето на торакопортите, които в този случай са в 5-то и 7-мо меж­дуребрие по предна и задна аксиларна ли­ния. N. splanchnicus minimus е много нежен и често се открива трудно. Обикновено това става на нивото на X торакален прешлен, непосредствено преди преминаването му през диафрагмата. Той се къса много лесно и затова може само да се електрокоагулира.

Литература:

1. Филипов, Р. Видеоторакоскопски резекции при до­брокачествени заболявания на гръдния кош. Дисерт. труд. София, 2008.

1.  Allen, M.S. Video-assisted thoracic surgical proce­dures: the Mayo experience. — Mayo. Clin. Proc, 1996, Apr, 71,4, 351-359.

2. Kara, M, E. Dikmen. Unilateral hyperhydrosis in Pourfour du Petit syndrome. — Eur. J. Cardiothorac. Surg., August 1, 2004, 26 (2), 456-458.

3. Jose, Milanez de Campos, Paulo Caufman. Quality of life, before and after thoracic sympathectomy: report on 378 operated patients. — Ann. Thorac. Surg., 2003, 76, 886-891.

4. Neumayer, R., Е Panhofer. Effect of Endoscopic Tho­racic Sympathetic Block on Plantar Hyperhidrosis. — Arch. Surg., July, 1, 2005, 140 (7), 676-680.