Фебрилна неутропения (ФН) може да се регистрира още в начални цикли на химиотерапия (XT). Предразполага към животозастрашаващи инфекциозни усложнения, отлагане на XT и/или редукция на дозата, с което се компрометира лечението.
Според ръководството на EORTC оценка на риск за ФН се извършва преди начало на всеки лечебен цикъл и включва вид на планиран режим и рискови фактори на пациента. Химиотерапевтични режими с риск за ФН > 20% изискват първична профилактика с гранулоцитни колони-стимулиращи фактори (G-CSFs): docetaxel/carboplatin , CAE (cyclophosphamide/doxorubicine/etoposide) и монотерапия с topotecan. Режими с риск за ФН между 10% и 20% подлежат на оценка на фактори, повишаващи риска на пациента: възраст > 65 години (висок риск с ниво на доказателственост I), авансирала болест, анамнеза за предшестваща ФН (повишен риск с нива на доказателственост II). Наличие на един от факторите налага провеждане на подкрепа с G-CSFs при следните режими: cisplatin/vinoreibine, cisplatin (carboplatin)/paclitaxel и CAV (cyclophosphamide/doxorubicine/vincristin). Системен обзор доказва, че профилактично приложение на G-CSFs достоверно снижава риска от ФН с 45% и ранната смъртност - с 40%, повишава относителната дозова плътност, но повишава и честотата на мусколоскелетна болка. Препоръчва се приложението да започне 24-72 часа след последен ден на XT и да продължи 7-10 дни (до постнадирно възстановяване на абсолютен неутрофилен брой, АНБ). Не е необходимо покачване на АНБ над 10 G/L. Системно се прилагат filgrastim (5 mcg/kg дневно) и lenograstim (150 mcg/m2дневно). Пегилираната форма на G-CSF pegfilgrastim се прилага б mg еднократно (100 mcg/kg).
• Решение за употреба на гранулоцитен колони-стимулиращ фактор за профилактика на фебрилна неутропения се определя от оценка на общия риск за фебрилна неутропения.
При прилагане на химиотерапевтични режими с риск за фебрилна неутропения над 20% се препоръчва първична профилактика с гранулоцитен колони-стимулиращ фактор.
Когато химиотерапевтичните режими са с риск за фебрилна неутропения 10-20%, се препоръчва специална оценка на рискови фактори, свързани с пациента.
° Pegfilgrastim и filgrastim притежават клинична ефективност за профилактика на фебрилна неутропения, индуцирана от химиотерапия.
Акценти за добра практика
Преди провеждане на всеки химиотерапевтичен цикъл задължително се прави оценка на общия риск за фебрилна неутропения.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
