Втора линия системна лекарствена терапия.
Прилага се при пациенти с прогресия на болестта по време или след завършена първа линия лекарствена терапия, които са в задоволително общо състояние пърформанс статус ECOG 0-2. Предоставя достоверно подобрение на преживяемост, качество на живот и контрол на симптоми. Провежда се като монотерапия, базирана на данни от клинични изпитвания: docetaxel, pemetrexed, eriotinib и gefitinib. Docetaxel е с доказано превъзходство спрямо най-добри поддържащи грижи (НДПГ) по отношение на обща прехивяемост и време до прогресия и спрямо vinorelbine и ifosfamide по отношение на ниво на обективен отговор, време до прогресия, едногодишна преживяемост и контрол на симптоми. Docetaxel се прилага в 75 mg/m2 през триседмичен интервал. Pemetrexed е с доказани сходни резултати спрямо docetaxel по отношение на ниво на обективен отговор, преживяемост без прогресия, едногодишна преживяемост и средна обща преживяемост, но със значимо по-благоприятен профил на токсичност (по-ниски нива на неутропения и фебрилна неутропения, брой хоспитализации и преживяемост без токсичност степен 3 и 4. Pemetrexed превъзхожда docetaxel при неплоскоклетъчен подтип на недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК), а когато се прилага след първа линия с cisplatin/gemcitabine, показва превъзходство в средна обща преживяемост. Прилага се със задължителна допълнителна медикация (фолиева киселина и витамин В ) в доза 500 mg/m2 през триседмичен интервал.
Тирозин-киназният инхибитор erlotinitb, сравнен с плацебо, демонстрира достоверно подобрение на преживяемост и качество на живот, с отложено време до влошаване на симптомите при всички подгрупи (пол, хистология, тютюнопушене, раса). Появата на обрив корелира с по-добра преживяемост. Прилага се перорално в дневна доза 150 mg. Gefitinib демонстрира преживяемост, сходна с docetaxel, и се прилага перорално в дневна доза 250 mg.
Втора линия лекарствена терапия се провежда до прогресия или неприемлива токсичност. Изборът на лечение трябва да бъде индивидуализиран, базиран на клинични и молекулни предиктори, коморбидност, потенциална токсичност и предпочитания на пациента.
Трета линия лекарствена терапия.
При прогресия по време или след втора линия системна терапия може да се приложи eriotinib при пациенти в задоволителен пърформанс статус (ECOG PS 0-3), които не са получавали eriotinib или gefitinib. Eriotinib е с доказано превъзходство спрямо НДПГ по отношение на обща преживяемост.Липсват доказателства за използване на цитотоксичен медикамент за трета линия.
Втора линия системна лекарствена терапия се провежда като монотерапия с docetaxel, pemetrexed, eriotinib и gefitinib.
• Pemetrexed се препоръчва за втора линия химиотерапия при пациенти с неплоскоклетъчен недребноклетъчен карцином.
Erlotinitb се препоръчва за втора линия лекарствено лечение, независимо от пол, хистология, тютюнопушене и раса.
Gefitinib се препоръчва при втора линия лекарствено лечение при тумори с активиращи EGFR-мутации на екзон 18-21.
Акценти за добра практика
Втора линия системна лекарствена терапия се прилага при пациенти с прогресия на болестта по време или след завършена първа линия, които са с пърформанс статус ECOG 0-2.
- Изборът на медикамент за втора линия лекарствена терапия трябва да бъде
индивидуализиран и се прилага до прогресия или неприемлива токсичност.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
