Трета генерация цитостатици и таргентни агенти, приложени самостоятелно, показват ефективност и добра поносимост, позволяваща продължително лечечие без развитие на кумулативна токсичност, което предполага използването им като поддържащо лечение.
Paclitaxel е проучен в две клинични изпитвания, a vinorelbine в едно, но резултатите не дефинират ясно ролята им в поддържащата терапия. В друго изпитване при болни без прогресия на болестта след четири цикъла cisplatin/gemcitabine е сравнено поддържащо лечение с gemcitabine и наблюдение; отчита се достоверно подобрение на преживяемост без прогресия (ПБП) с gemcitabine (3.6 спрямо 2 месеца) и незначимо подобрение на обща преживяемост (ОП) 10.2 спрямо 8.1 месеца
Ранно поддържащо лечение с docetaxel е изследвано при пациенти, непрогресирали след първа линия химиотерапия с четири цикъла carboplatin/paclitaxel; отчита се достоверно удължаване на средната ПБП (5.7 спрямо 2.7 месеца) заедно с тенденция за по-добра ОП (12.3 спрямо 9.7 месеца).Данни от клинично проучване фаза III на pemetrexed, сравнен с плацебо в поддържащо лечение при болни, непрогресирали след първа линия със стандартни платина-съдържащи дублети, показват, че реmetrexed достоверно подобрява както ПБП (4.3 спрямо 2.6 месеца), така (13.4 спрямо 10.6 месеца). Подгрупов анализ показва по-добра ежесечна преживяемост при пациенти с неплоскоклетъчна хистология 15.5 спрямо 10.3 месеца) и еднаква преживяемост в група с плоскоклетъчна хистология. По-високата ефективност на pemetrexed при аденокарцином е свързана с различната експресия на тимидилат-синтетаза (TS) в различни
хистологични подтипове. Bevacizumab (моноклонално антитяло срещу съдов ендотелен растежен фактор, VEGF), комбиниран с cisplatin/paclitaxel, достоверно подобрява обективния отговор, ПБП и ОП на болни с авансирал неплоскоклетъчен недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК), когато се продължи като поддържащо лечение до прогресия. В друго изпитване cetuximab (моноклонално антитяло срещу рецептор на епидермален растежен фактор, EGFR) подобрява незначително ОП, когато се приложи в комбинация с cisplatin/vinorelbine и след това се продължи като поддържащо лечение. Липсват проучвания, сравняващи поддържащо лечение с bevacizumab или cetuximab спрямо преустановяване на химиотерапия. В японско проучване болни с авансирал НДКБК (стадий IIIB/IV) получават шест или три цикъла химиотерапия с платина-съдържащ дублет, последвани от gefitinib до прогресия на болестта, и се отчита достоверно подобрение на ПБП за пациенти, провели поддържащо лечение с gefitinib. При подгрупов анализ се установява, че болни с аденокарцином и gefitinib имат достоверно по-добра ОП спрямо тези само с химиотерапия. Ролята на erlotinib като поддържаща терапия е проучена в две клинични изпитвания фаза III. В първото групата с erlotinib демонстрира по-добър контрол на болестта на дванадесета седмица (40.8% спрямо 27.4%), достоверно подобрение на ПБП (12.3 спрямо 11.1 седмици) и ОП (12 спрямо 11 месеца). Второто проучване сравнява bevacizumab/erlotinib спрямо bevacizumab и плацебо, като поддържаща терапия след четири цикъла химиотерапия без прогресия на болестта; отчита се достоверно удължаване на ПБП в полза на комбинацията (4.8 спрямо 3.7 месеца). При пациенти, понесли тежко първа линия химиотерапия или предпочитащи почивка, алтернатива остава стриктно проследяване и навременно започване на втора линия.
При недребноклетъчен белодробен карцином, непрогресирал след първа линия химиотерапия с платина-съдържащ режим, се препоръчва поддържащо лечение с pemetrexed (ако не е използван при първа линия при неплоскоклетъчен недребноклетъчен карцином) или с erlotinib.
Акценти за добра практика
• При пациенти с недребноклетъчен белодробен карцином, непрогресирал след първа линия химиотерапия, може да се прилага поддържащо лечение със самостоятелно приложение на pemetrexed (при неплоскоклетъчен подтип) или erlotinib.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
