Над 50% от пациентите с дребноклетъчен белоробен карцином (ДКБК) развиват интракраниални мозъчни метастази (ММ).
Рандомизирани проучвания отчитат редукция на ММ след профилактично краниално лъчелечение (ПКЛЛ), но не доказват принос към обща преживяемост на пациентите.
Мета-анализ от всички рандомизирани проучвания показва, че на трета година след ПКЛЛ ММ намаляват с 25% (от 58.6% на 33.3%), а тригодишната преживяемост се повишава с 5.4% (от 15.3% на 20.7%). Ретроспективно проучване при пациенти в ограничен стадий отчита подобрена две-, пет- и десетгодишна преживяемост.Рандомизирано проучване показва риск за ММ на първа година след ПКЛЛ в разпространен (след добър терапевтичен отговор от химиотерапия) - 14.6% срещу 40.4% в контролна група.
Профилактичното краниално лъчелечение повишава средната преживяемост без болест от 12 на 14.7 седмици, а ОП - от 5.4 на 6.7 месеца. Отчита се намаляване на симптоматични ММ от 40.4% на 14.6% и повишаване на едногодишната преживяемост от 13.3% на 27.1%.Все още не са дефинирани оптимална дневна огнищна доза (ДОД), обща огнищна доза (ООД) и фракциониране при ПКЛЛ.
Проучване на RTOG (фаза I и II) ще определи ефекта от ПКЛЛ след постигнат локален туморен контрол (ЛТК), проведено по следните схеми:
(1) ООД до 25 Gy за 10 фракции с ДОД - 2.5 Gy;
(2) ООД до 36 Gy за 18 фракции с ДОД - 2 Gy;
(3) ООД до 36 Gy за 24 фракции (хиперфракционирано лъчелечение с две фракции дневно).
Късна мозъчна лъчеиндуцирана токсичност се наблюдава предимно след лъчелечение с ДОД > 3 Gy и/или при едновременно провеждане на химиотерапия с ПКЛЛ. Възможна е редукция на късна неврологична лъчева токсичност чрез ПКЛЛ, проведено след завършване на химиотерапия или при реализиране на по-ниски ДОД.
■ Профилактично краниално лъчелечение се препоръчва при пациенти с ограничен стадий след постигане на пълна или частична ремисия.
■ Профилактично краниално лъчелечение се провежда до обща огнищна доза - 25 Gy, реализирани в 10 фракции, или до обща огнищна доза - 30 Gy в 10-15 фракции.
■ Профилактично краниално лъчелечение се препоръчва при пациенти с разпространен стадий след постигане на пълна или частична ремисия при пърформанс статус 0-2.
■ Профилактично краниално лъчелечение не трябва да се провежда едновременно със системна химиотерапия поради висок риск от късна лъчева мозъчна токсичност.
Акценти за добра практика
• Профилактично краниално лъчелечение се препоръчва при пациенти с ограничен и разпространен стадий след пълна или частична ремисия и пърформанс статус 0-2. Може да се провежда във всички лъчетерапевтични центрове с високоенергийна апаратура.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
