Специализирано списание за хирургия и медицина: Хирургия Гръдна хирургия Периоперативна антибиотична профилактика

Периоперативна антибиотична профилактика

⏱ Очаквано време за четене: 3 мин.

👁 Преглеждания: 7992

Петък, 23 Ноември 2012 15:40
Печат

Следоперативна антибиотична терапия, възпалителни усложнения, предоперативна лъчетерапия, периоперативна антибиотич­на профилактика, антибиотици при възпалителни усложнения, емпием и раневи инфекции, антибиотици при емпием, пневмония след операция на белия дроб, цефалоспорини след операция, една доза интравенозен антибиотик се прилага 1 h предоперативноНай-честите и важни следоперативни възпалителни усложнения след гръдна хи­рургия са пневмония, емпием и раневи ин­фекции. Основни рискови фактори за тях­ното развитие са: наличие на малигнено заболяване, предоперативна химио- и/или лъчетерапия, предхождащо белодробно за­боляване, продължителност и обем на хи­рургичната интервенция и др.

С навлизането на новите хирургични техники, еднократни консумативи, периоперативна антибиотич­на профилактика и ефективни антисептици следоперативният емпием и раневите инфек­ции се контролират добре. Честотата им е под 3%. Остава нерешен проблемът със сле­доперативните белодробни възпаления: трахеобронхит, изостряне на ХОББ, пневмония и др. Честотата им варира по данни на раз­лични водещи центрове между 15 и 30%.

В гръдната хирургия често се прилага периоперативна антибиотична профилак­тика [11]. Приема се, че тя блокира евенту­ална септицемия, потиска бактериалната транслокация и колонизация, намалява сле­доперативните възпалителни усложнения. Предпочитаните медикаменти за това са широкоспектърни антибиотици от групите на цефалоспорини I, II и дори III генера­ция или синтетични пеницилини. Техниката на изпълнение варира според фармакоки- нетичните и фармакодинамичните харак­теристики на използваните антибиотици и протоколите на различните центрове. Обик­новено една доза интравенозен антибиотик се прилага 1 h предоперативно или с увода в анестезия. Следващите дози се прилагат от 6 до 12 h следоперативно за 1—2 денонощия.

Не съществува консенсус за периопера­тивна антибиотична профилактика в гръд­ната хирургия. Това е разбираемо предвид факта, че трахеята и едрокалибрените брон­хи не са стерилни и от тях често се изолират разнообразни нормални, условнопатогенни бактерии и дори колонизиращи патогени.

В САЩ по традиция се използва пре­димно Cefamandole 1—2 g на 8 h за 1—2 дено­нощия. В Европа различни центрове с успех използват: Cefamandole 3g/24 h за 1—2 де­нонощия; Amoxicillin-Clavulanate 3,6—6g/24 h за 1—2 денонощия; Levofoxacin 500mg/i.v. предоперативно еднократно; Ceftriaxone 1—2 g за 1 денонощие и други.

При клинични и лабораторни данни за започваща инфекция антибиотичната про­филактика може да продължи като антибиотично лечение. То се извършва със същите антибиотици, както профилактиката, или с комбинация от други според микробиоло­гичните резултати и лекарствената полити­ка на болницата. 



Литература:

  1. Bennmof, J. L., et al. Margin of safety in positioning modern double-lumen endotracheal tubes. — Anes­thesiology, 1987, 67, 729-738.
  2. Campos, J. H. The incidence of rightupperlobe co- lapse when comparing a right-sided double-lumen tube versus a modified left-lumen tube for left-sided thoracic surgery. — Anesth. Analg., 2007, 90, 535-540.
  3. Campos, J. H., K. H. Kernstine. A comparison of a left-sided Broncho-Cath with the torque control blocker Univent and the wireguided blocker. — Anes­th. Analg., 2003, 96, 283-289.
  4. Cohen, E. Con: Right-sided double lumen endotra­cheal tubes should not be routinely used in thoracic surgery. — J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2002, 16, 249-252.
  5. Cook, T. M., R. H. Riley. Analgesia following thora­cotomy: A Survey of Australian Practice. — Anaesth. Intensive Care., 1997, 25, 520-524.
  6. Dahl, V. Ic. Raeder. Nonopioid postoperative analge­sia. — Acta Anaesthesiol. Scand., 2007,44,1191 -1203.
  7. Horswell, J. L. Anesthetic techniques for thoracos­copy. - Ann. Thorac. Surg., 2003, 56, 624-629.
  8. Karmakar, M. K. Thoracic paravertebral block. — Anesthesiology, 2001, 95, 771-780.
  9. Minzter, В. H. et al. The practice of thoracic epidural analgesia: a surgery of academic medical centers in the United States. — Anesth. Analg., 2002, 95, 472- 475.
  10. 10. Nakaharak et al. Prediction of postoperative respira­tory failure in patients undergoing lung resection for cancer. — Ann. Thorac Surg., 1998, 46, 549-552.
  11. 11. Schussler, O., H. Dermine et al. Should We Change Antibiotic Prophylaxis for Lung Surgery? Postopera­tive Pneumonia Is the Critical Issue. — Ann. Thorac Surg., 2008, 86, 1727-1733.
  12. 12. Rodgers, A. et al. Reduction of postoperative mortal­ity and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials. — BMJ, 2006, 321, 1493-1497.
  13. Seturk, M. et al. The effects of three different tech­niques of analgesia on long-term postthoracotomy pain. — Anesth. Analg., 2002, 94, 11-15.
  14. Shiger, P D., M. R. Jonston. Preoperative evaluation of the thoracic surgery patient. — Semin. Anesth. Periop. Med. Pain., 2005, 21, 168-181.
< Предишна   Следваща >
Последно променен на Четвъртък, 14 Януари 2021 15:15