Артрозата на ставата на палеца на крака е свързана с типични остеофитни образувания, преди всичко дорзално на метатарзалната главичка I. Това води до болезнено ограничeние на движението при дорзална екстензия и усещане като при неудобни обувки. Вследствие на постоянния натиск от обувката се появяват болки и рецидивиращи възпаления с бурсити.
Задачата на ортопедичното лечение е да се намали болката в ставата и да се улесни нормалната походка. В статията се прави опит да се предложи метод за намаляване на неудобството с помощта на съответни подходящи обувки.
Начин на действие на ортопедичната техника (OT)
С помощта на плъзгаща се стелка със съответно укрепване на подметката се улеснява въртеливото движение на ставата на големия пръст. За разпределение на натиска допълнително помага ролка, която предотвратява болезнените точки на натиск. Има три възможности за направа на подобна спомагателна вложка:
1. Поставяне на външната страна на обувката, подобно на отворена подложка.
2. Вграждане в подметката на обувката (между ходилото и обувката).
3. Във формата на вложка/стелка. Предимството й е, че и други обувки се превръщат в „обработени обувки“. Това подобрява комплайънса от страна на пациента.
Като цяло може да се каже, че при наличие на самостоятелна индикация Hallux rigidus е достатъчно поставяне на стелки респ. ортопедични стелки в обувките. Тук ортопедичните обувки са изключение и следва да се предписват само при проблемни случаи или в комбинация с други проблеми или патологии.
Алтернативни възможности
Благодарение на своята форма използването на дървени обувки тип сабо при Hallux rigidus позволява повече или по-малко въртеливо движение без болка. Обувките с твърди подметки, които са се свили респ. имат леко закръгляне, също спомагат за намаляване на оплакванията.
Ортопедична техника (OT)
Ортопедични обувки
Ролки за обувки: В зависимост от диагнозата съществуват три вида ролки: - за пръстите, за възглавничките и за метатарзума. Трябва да се има предвид, че подобни ролки оказват влияние (положително и отрицателно) върху останалия двигателен апарат.
Ролки за пръстите: повишен разход на сила при ходене, удължаване на крачките, екстензия в колянната става (това е предимство при флексорна контрактура или при мускулна слабост от различен произход - за укрепване на стойката), при наклонен назад ток на обувката (чувство на „изкачване в планина”).
Ролки за възглавничките: Облекчение на възглавничките с намаляване на площта на въртене, съкращаване на времето за превъртане; при Hallux rigidus ролката би трябвало да бъде под първата метатарзална кост.
Ролки за метатарзума: разделяща ролка под метатарзалните кости. Тя води до скъсяване на дължината на крачките, облекчава ставите на Шопарт-, Лисфранк и горната глезенна става, но води до нестабилност на колянната става, респ. до лека нестабилност при ходене, респ. при стоеж.
В повечето случаи има смисъл от допълнително поставяне на вложки в обувките със съответните адаптирания.
Вложката
По правило се препоръчват дълги стелки. В по-леките случаи плътна кожена покривка над вложката, която достига до върха на пръстите, може да облекчи болките. В повечето случаи се препоръчват/ са подходящи стелки, които имат вградени укрепващи елементи в областта на предния и среден отдел на стъпалото. Поради съвременни проблеми отчасти и при производството й пружината в първоначалната й твърда форма днес се смята за остаряла. В този случай по-смислен вариант е вложката/стелката, при която има вградено еластично укрепване от карбон. Тази карбонова част има формата на капка, тясната й част е под метатарзума, а широката – под метатарзофалангеалните стави, за да се разпредели натискът и да се улесни нормалното ходене. В допълнение тази част има формата на вълна, така че се улеснява и подкрепя търкалянето. Така дисталната част на стелката влияе като еластично укрепване, проксималната коркова част осигурява добро обхващане на петата с възможност за подкрепяне на надлъжния свод с латерална противоопора. Предимството на подобна вложка е възможността за използването й при различни обувки, което повишава комплайънса на пациентите. В зависимост от индикациите за покриването й в посока към стъпалото е възможно да се използват най-различни материали.
Извод
Симптомите на Hallux rigidus могат да се сведат до минимум или да се отстранят с помощта на ортопедични средства. Важно е да се следва схемата на лечението „вложка – ортопедична стелка – обувка по мярка“, за да може при неуспешно лечение на пациентите да се предлага по-добра алтернатива. Ортопедичната техника се разбира като допълнение към оперативната намеса, като постоперативно лечение веднага след операцията, така и след окончателното заздравяване. Задоволителното ортопедично лечение може да гарантира резултата от операцията в продължение на години, респ. да намали до минимум оплакванията на пациентите. Освен това ортопедичната техника често е и добра алтернатива на операцията.
Автор:
Д-р Герд М. Иванич,
Отделение по заболявания на гръб-
начния стълб и гръбначна хирургия,
Хирургия на стъпалото,
Обща и ортопедична болница LKH в
Щолцалпе, 8852 Щoлцалпе
| < Предишна | Следваща > |
|---|
