Възприятието и преработването на болките зависят от различни вътрешни и външни фактори. Към тях спадат полът, предшестващият опит от преживени болки и не на последно място – моментът от деня. Болките намаляват качеството на живот, независимо от пола и времето, и са важен маркер за общото субективно състояние. Тяхното влияние стига до там, че появилите се моментни болки намаляват удовлетворението от живота като цяло.
Проф. д-р Бьорн Лемер от Института по фармакология и токсикология към университета в Хайделберг обяснява: „През различни моменти от деня се появяват различни видове болки, а интензивността на ритмиката им също е различна. Използваните медикаменти следва да са пригодени към вида на болките, респ. към техните изменения през деня“. „Ето защо“, продължава той „целевият орган не само трябва да бъде достигнат от точното количество на правилния медикамент, а това трябва да се случи и в правилния момент.“ Възприятието на болките и реагирането на тях са подчинени на ритъма на деня – това се доказва и от наличието на циркадния ритъм при концентрациите на ендорфини и енкефалини в мозъка. Проф. Лемер продължава: „Не е учудващо, че локалните анестетици и аналгетиците също имат различна интензивност на действието си през деня“. Доц. д-р Рудолф Ликар, президент на австрийското дружество по болки (ÖSG), смята, че от това на практика следва, „че приемът на болкоуспокояващи медикаменти би трябвало да е адаптиран не само към вида на болките, но и към техния профил през деня.“
Болезнени разлики
Полът на пациента е фактор, доскоро недостатъчно оценяван клинично и излязъл на преден план едва през последните години. Различните системни проучвания, проведени при стандартизирани условия с доброволци, насочват, че по принцип при жените усещането за болка е по-голямо, отколкото при мъжете. Определена роля играе хормоналният статус. При жените в детеродна възраст значително по-често се срещат хронични или повтарящи се болезнени заболявания. По-новите проучвания сочат зависимост между хормоналния ефект и появата на болките. Така напр. отделянето на определени невротрансмитери като серотонин, ацетилхолин или допамин е подчинено на изменения в нивата на естроген в плазмата. Проф. д-р Естер Погацки-Цан от университетската клиника в Мюнхен смята: „Спадането на серотонина, предизвикано от намаляващото ниво на естрогени, изглежда възпрепятства блокиращия ефект върху определен рецептор, като така благоприятства появата на главоболие“. Освен това интензивността на хроничните болки при жените изглежда варира в зависимост от фазата на цикъла. При пациентки с фибромиалгия е повишена силата на болките в лутеалната фаза, през която са високи естрогенът и прогестеронът. За разлика от това високите стойности на естроген и прогестерон по време на бременността по-скоро повишават прага на болките и потискат усещането за болка.
Не на последно място подобрените техники за неинвазивна образна диагностика насочват към разликите в мозъчното (церебралното) преработване на болките при жените и мъжете, което се влияе от влиянието на пола и хормоните върху болките. Експертът обобщава: „Тези схващания са от съществено значение за практиката и в бъдеще би следвало все повече да се вземат предвид при лечение на болките“.
Автор:
Сандра Щандхартингер
Източник:
Германски конгрес, посветен на
болката 2006 г., Висбаден, 6-ти
австрийски седмици, посветени на
болката, на Австрийското
дружество по болки, 2006 г., Виена
| < Предишна | Следваща > |
|---|
