Многобройните резултати от различни анкети показват, че болките са повсеместни и са най-честият симптом на заболявания, поради което следва да им се обръща по-голямо внимание. Анкетата, проведена от австрийското дружество по болка, показва, че 29% от анкетираните са на мнение, че болките просто трябва да се понасят. На фармакологичния пазар има богата гама болкоуспокояващи средства за лечение на най-различните болки, които предлагат болкотерапия “по мярка”.
Според анкетата IMAS на австрийското дружество по болка (ÖSG) 23% от австрийците страдат от болки, а сред тези над 50-години – те са дори 43%. Другите резултати от допитването IMAS на тема “постоперативни болки” сочат още, че две трети от анкетираните страдат след операциите си, а 22% – дори от много силни болки. 40% от лицата над 70- години страдат от болезнени дегенеративни ставни заболявания. Около 1% от населението страда от ревматоидeн артрит, в Австрия това са повече от 60 000 души. Като се вземат предвид и другите две възпалителни ставни заболявания – болестта на Бехтерев и псориазис-артрит, към първите се добавят около 50 000 засегнати. В доклад на СЗО се посочва освен това, че около 80% от хората са засегнати поне веднъж в живота си от болки в кръста или в лумбалната област.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Те се прилагат от години в болкотерапията и то с успех. Обичайните НСПВС блокират появата на простагландини, като блокират в различна степен две изоформи на един ензим (COX-1 и COX-2): циклооксигеназа 2 (COX-2) се отделя по-силно предимно при болкови реакции, възпаления и други тъканни увреждания, докато циклооксигеназа 1 (COX-1) синтезира простагландините, срещани напр. в стомаха, в тромбоцитите или в бъбреците. Антифлогистичното, аналгетично и антипиретично действие на НСПВС се осъществява преди всичко посредством блокиране на COX-2, докато блокирането на COX-1 обяснява многобройните нежелани странични действия (Mutschler 2001). Специална защита за стомаха помага за решаването на този проблем – това е фиксираната комбинация от диклофенак и мизопростол. При нея утвърденото НСПВС е комбинирано със защита за стомаха. Това позволява терапия на симптомите на болката при активирана артроза до ревматоидeн артрит и едновременно предпазване на стомаха. Като синтетичен E-дериват на простагландините мизопростолът стимулира протективните фактори и посредством рецептори на клетката предизвиква блокиране на киселинната секреция. По този начин диклофенак + мизопростол предлага облекчение на болките и на онези пациенти, които се нуждаят от профилактика на язвите на стомаха и дванадесетопръстника, предизвикани от НСПВС.
Л. Ерлахер, Виена: “Голямото предлагане от различни болкоуспокояващи средства в аптеките изисква точно претегляне на ползата и риска спрямо симптомите, които трябва да се лекуват, както и критично прилагане на НСПВС и коксибите и възможно най-ниски дозировки за възможно най-кратък период.”
Коксиби
Тъй наречените коксиби блокират селективно COX-2. Така се блокира целенасочено появата на простагландините, отговорни за болките и възпаленията. При коксибите се появяват значително по-малко нежелани странични действия в стомашно-чревния тракт, отколкото при обичайните НСПВС (Moore et al 2005). Например ефективността на целекоксиб в терапията на активирана артроза, остеоартрит, ревматоидeн артрит и анкилозиращ спондилит (Morbus Bechterew) е потвърдена в много проучвания и е сравнима както и профилът на страничните действия с традиционните НСПВС (Barkhuizen et al 2006; Dougados et al 2001; Emery et al 1999; McKenna et al 2001; Moore et al 2007; Sieper et al 2007). Чрез споменатото селективно COX-2-блокиране целекоксиб има предимства за профила на страничните действия в ГИТ и в тънките черва превъзхожда комбинацията PPI и диклофенак, респ. напроксен (Goldstein et al 2005, Singh et al 2006).
COX-2-блокерът парекоксиб допринася съществено за успеха в лечението на постоперативните болки и за минимизиране на усложненията. Тук парекоксиб например облекчава болките и успокоява възпалението и се прилага като единственият селективeн COX-2-блокер в инжекционна форма за кратковременно лечение на постоперативни болки. Noveck et al (2001) показват, че действието на парекоксиб върху агрегацията на тромбоцитите е на нивото на плацебо. Аналгетичното действие настъпва след около 7 минути и трае до 12 часа.
Мефенаминова киселина
Тази утвърдена от много години субстанция все още има важно терапевтично значение. Мефенаминовата киселина освен аналгетичното има и температуропонижаващо и изявено антифлогистично действие. По този начин се облекчават оплакванията, породени от различни причини: Дали при леки до средно тежки остри и хронични болки, оплаквания след нараняване и операции или леки инфекции, той дава облекчение. Жените оценяват надеждното му действие при менструалните болки. Поради многото форми за приложение той е гъвкав и приложим и при деца над 6 месеца.
Пироксикам
Пироксикам се предлага в различни форми за терапия на активирана артроза, ревматоидeн артрит и анкилозиращ спондилит (Morbus Bechterew): бързо разтворима лиофилизирана таблетка – разтваря се бързо в устата, благодарение на което може да се приема навсякъде и без вода. Разтворимата таблетка е особено ценна за пациентите с гълтателни проблеми. Гелът позволява да се лекуват локални болки и отоци на двигателния апарат. Палитрата се допълва от ампули за мускулно приложение и капсули.
Извод
Голямото предлагане от различни болкоуспокояващи средства в аптеките изисква точно претегляне на ползата и риска спрямо симптомите, които трябва да се лекуват. Доц. д-р Лудвиг Ерлахер [Ludwig Erlacher], ръководител на 2-ро медицинско отделение в болницата “Франц Йозеф” във Виена, препоръчва “критично прилагане на НСПВС и коксиби, както и възможно най-ниско дозиране за възможно най-кратък период. При пациентите с гастро-интестинални оплаквания следва да се предпочитат коксиби. Трябва да се внимава както при НСПВС, така и при целекоксиб при пациенти с хипертония, захарен диабет, наднормено тегло или при пушачи”.
Автор:
Елизабет Пипелка
Литература:
1 Barkhuizen A, Steinfels S, Robbins J, West C, Coombs J, Zwillich S: Celecoxib is efficacious and well tolerated in treating signs and symptoms of ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2006; 33: 1805-12
2 Dougados M, Béhier JM, Jolchine I et al: Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of ankylosing spondylitis. Arthr Rheumat 2001; 44(1), 180-5
3 Emery P, Zeidler H, Kvien TK et al: Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis: randomised double-blind comparison. Lancet 1999; 354 (9196): 2106-11
4 Goldstein J, Eisen GM, Lewis B, Gralnek IM, Zlotnick S, Fort JG: Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 133-41
5 McKenna F, Borenstein D, Wendt H, Wallemark C, Lefkowith JB, Geis GS: Celecoxib versus diclofenac in the management of osteoarthritis in the knee. Scand J Rheumatol 2001; 30: 11-8
6 Moore RA, Derry S, McQuary HS et al: Cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors and nonsteroidal antiinflammatory drugs: balancing gastrointestinal and cardiovascular risk. BMC Musculoskeletal Disorders 2007; 8: 73
7 Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK, Schäfer-Korting M: Mutschler Arzneimittelwirkungen, Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie. 8., völlig neu bearbeitete und erweiterte Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart, 2001
8 Noveck RJ, Laurent A, Kuss M, Talwalker S, Hubbard RC: Parecoxib sodium does not impair platelet function in healthy elderly and non-elderly individuals: two randomised, controlled trials. Clin Drug Invest. 2001; 21: 465-476
9 Singh G, Fort JG, Goldstein J et al: Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I Study. Am J Med 2006; 119: 255-66
10 Sieper J, Klopsch T, Richter M, Kapelle A et al: Comparison of 2 different dosages of celecoxib with diclofenac for the treatment if active ankylosing spondylitis: results of a 12-week randomised double-blind controlled study. Ann Rheum Dis published online 6 Jul 2007; doi: 10.1136/ard.2007.075309
| < Предишна | Следваща > |
|---|
