Острият хирургичен корем (ОХК) е симтомокомплекс, показващ развитие на болестен процес на коремен орган или в коремната кухина, в степен застрашаваща пациента с тежко усложнение или смърт. Като сборно понятие тук се групират заболявания с водещ и задължителен симптом- коремна болка.
а) Остри кръвотечения от вътрешните полови органи: най-често при нарушена тубарна бременност, по-рядко при кръвотечение от яйчника.
б) Внезапни нарушения на кръвообращението на вътрешните полови органи: при усуквания на мезоовариума или при нарушения в кръвоснабдяването на миомен възел.
в) Спукване на пиосалпинкс, пиоовариум или тубо-овариална формация с последващо развитие на перитонит.
Диагностика
При остър корем когато симптоматиката происхожда от долната част на корема(хипогастриума) диагностичните проби се свеждат до установяване дали е от генитален произход и дали се налага спешна оперативна помощ,
Диагнозата на остро възникналите коремни заболявания от гинекологичен произход често е затруднена поради клиничното сходство със заболяване на орган от екстрагенитален произход
Два са главните симптома, характеризиращи ОХК от гинекологичен произход: болката и клиниката на вътрекоремно кръвотечение.
а) Анамнеза: характеристика на болката и придружаващи оплаквания (гадене, повръщане, смущения в дефикацията,) цикл, рискови фактори.
б) Клиничен преглед:
* оглед
* палпация-повърхностна и дълбока извърша се от периферията към центъра на болката. Търсят се белези на перитонеално дразнене (мускулна напрегнатост, симптом на Блумберг, перкуторна болка и клинично интензифициране на болката)
* перкусия-метеоризъм
* аскултация- характеристика на перисталтиката.
* гинекологичен преглед: пункция на cavum Douglasi
* ректално изследване
* температура – ректално и аксиларно
в) Лаборатория - важна за диференциална диагноза и предоперативна подготовка. Често се установява:
* левкоцитоза с олевяване
* ускорено СУЕ
* повишена кръвна урея и креатинин
* колебания във водноелектролитния и белтъчен баланс; в пигментната обмяна и кръвната захар .
* позитивиране на специфични ензимни проби
г) Инструментални изследвания
* ехография
* обзорна рентгенография на корема
* иригография
* компютърна томография на корем и малък таз
* лапароскопия
Диференциална диагноза на ОХК от гинекологичен произход
а) Абдоминални причини: остър апандисит, панкреатит, жлъчна или бъбречна колика, механичен илеус, дивертикулит и др.
б) Извън коремни заболявания: миокарден инфркт, белодробна емболия, плевропневмония, метаболитни заболявания и интоксикации.
Лечебен подход
* режим на легло; венозен достъп; ПКК
* при заплашващ шок (хипотония, тахикардия, бледа кожа, студени крайници) първо се извършва обемно заместване
* при повръщане се поставя назогастрична сонда
* по възможност никакви аналгетици преди поставяне на диагнозата
* при съмнение за извън маточна бременност,торквиран яйчник, руптура на киста с интраабдоминално кървене- по възможност по-бързо уточняване на диагнозата по лапароскопски метод- лечение
* незабавна опереция при масово кървене с шок, генерализиран перитонит (перфрация), съмнение за руптура на коремен орган
| < Предишна | Следваща > |
|---|
