Медиастиналната лимфна дисекция (МЛД) е актуална във връзка с радикална пулмонектомия. През 2006 г. Европейска асоциация на гръдните хирурзи (ESTS) унифицира подхода за лимфна дисекция.
Препоръчва се извършване на системна лимфна дисекция (СЛД) с премахване на цялата медиастинална тъкан, съдържаща лимфни възли (заедно с обкръжаващата ги тъкан) в анатомични граници, определени от карта на медиастинални лимфни възли. Седма ревизия на Международна TNM-система за стадиране злокачествени тумори на UICC въвежда нова карта на лимфни възли в грьден кош с обособяване на лимфни зони.
Формулират се следните минимални изисквания за СЛД при опрерации белодробен карцином (Препоръки на UICC/IASLC за pN-стадиране):
(1) лимфни възли от поне шест позиции според картата на лимфните възли трябва да бъдат отстранени или биопсирани; ако всички са негативни, само тогава категорията е pNO;
(2) три от тези позиции трябва да са от пулмонална зона (хилусни, интерлобарни, периферни), а три от позициите да са от медиастинална зона;
(3) една от позициите от медиастинална зона задължително трябва да е #7.
Клиничното значение на СЛД се разглежда като влияние върху точност на стадиране и върху преживяемост. Има доказателства за предимства на СЛД върху точност на стадиране. При 60% от пациенти с аденокарцином, стадирани предоперативно като cN1, се установяват N2 след СЛД. Дори при малки периферни тумори до 2 cm при СЛД се установява N2 в около 20%. Между 20% и 38% е честотата на т.нар. skip метастази (липсват метастази в N1, но при СЛД се намират метастази в N2). За влияние на СЛД върху преживяемостта съществуват три рандомизирани проучвания, сравняващи СЛД с по-малък обем лимфна биопсия. Техният мета-анализ показва достоверно предимство за групата със СЛД (95% С1 0.65-0.93; р = 0.005).
Акценти за добра практика
• При всички операции за белодробен карцином, целящи радикалност, трябва да се извършва системна лимфна дисекция.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
