Съществуват малко проучвания, сравняващи ефективността на лобектомия чрез видео-асистирана торакална хирургия (VATS) с конвенционална отворена белодробна резекция.
Отчита се голяма вариабилност на използваните техники за видео-торакоскопска резекция; в някои публикации се използва терминът видео-асистирана миниторакотомия. В системен обзор на 39 проучвания нито едно рандомизирано клинично изпитване не включва пациенти в стадий I и не сравнява VATS-резекцията с отворена резекция по отношение на преживяемост и патологично стадиране.В четири публикации средната петгодишна преживяемост при пациенти в стадии I на недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК) е 76%, което превъзхожда отворена резекция (69% за стадий IA и 52% за стадий IB).При VATS-лобектомия се биопсират достоверно по-малко лимфни възли (р = 0.029) и по-малко N2 (р = 0.004) в сравнение с отворена лобектомия, без достоверна разлика в преживяемост (81% срещу 83%). Подчертава се необходимост от фокусирана системна медиастинална дисекция при VATS-лобектомия.Интра- и следоперативните резултати усложненията, свързани с използване на VATS, са съобщени в две рандомизирани клинични изпитвания и дванадесет серии от болни.
В първото изпитване, сравняващо VATS-лобектомия с лобектомия чрез мускулосъхраняваща торакотомия, не се откриват разлики в оперативно време, интраоперативни усложнения и кръвозагуба. Следоперативните усложнения са достоверно по-чести при торакотомия (53% срещу 24%, р = 0.05), но няма значима разлика в продължителност на болничен престой и честота на постторакотомна болка.
Друго изпитване сравнява VATS с мускулощадяща торакотомия, като достъп за извършване на лобектомия. Не е установена значима разлика в честота на следоперативни усложнения, следоперативна белодробна функция и продължителност на болничен престой, обаче следоперативната торакотомна болка е достоверно по- слаба след минимално инвазивна операция. Осем ретроспективни серии, включващи повече от 50 болни, разглеждат техниката и безопасността на VATS-лобектомия, като в серия от 44 болни се прави оценка на белодробна функция.
Средната следоперативна смъртност след VATS-лобектомия е 0.7%, а средната следоперативна морбидност е 12%, което превъзхожда тези показатели при конвенционална лобектомия (респективно 3% и 28%).
Средната честота на конверсия в отворена операция е 11%, средното интраоперативно време е 127 минути (със значителна вариабилност в отделни публикации), а средната продължителност на болничен престой е 5 дни. Само едно проучване сравнително оценява пред- и следоперативна белодробна функция при VATS-лобектомия и конвенционална лобектомия: установено е достоверно по-добро запазване на белодробна функция в групата с VATS (р = 0.001). Едно рандомизирано клинично изпитване обаче не намира значима функционална разлика в двете групи.
• VATS-лобектомия е безопасна техника за оперативно лечение при болни с недребноклетъчен белодробен карцином в стадий I, превъзхождаща отворена резекция с по-слаба следоперативна болка.
■ VATS-лобектомия е безопасна процедура с честота на следоперативна смъртност и усложнения, конвенционална лобектомия.
Акценти за добра практика
VATS-лобектомия (лобектомия чрез VATS миниторакотомия) е утвърден метод за лечение при болни в начален стадий на недребноклетъчен белодробен карцином в центрове с клиничен опит. Системната медиастинална дисекция е технически възможна и е задължителна. Следоперативната преживяемост е без достоверна разлика с конвенционална лобектомия.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
