Перкутанна иглена биопсия

Доц. д-р Боян Балев, дм

Изберете глас:

⏱ Очаквано време за четене: 3 мин.

👁 Преглеждания: 7322

Четвъртък, 01 Септември 2011 20:59

Перкутанна иглена биопсия, множествени лезии у пациенти без малигненост, сигнификантно уголемени медиастинални лимфни възли, при нарастващ солитарен белодробен нодул, Режеща перкутанна иглена биопсия Перкутанната иглена биопсия (ПИБ) на бял дроб е мултидисциплинарна процедура, включваща рентгенолози, пулмолози и хирурзи с торакална насоченост или обучени за интервенционална процедура под образен контрол.

В диагностиката се включват и биопсични процедури на други лезии (доказване на близки и далечни метастази). Пациентът трябва да се информира за възможни усложнения и рискове (собствени наблюдения на , лечебното заведение или от публикувани резултати): пневмоторакс - под 20.5%; пневмоторакс, изискващ дренаж - 3.1%; кръвохрак - 5.3% и смъртен изход - 0.15%.

Индикации за ПИБ са:

(1) рентгенографски данни за нов или нарастващ нодул, или формация, която е недостъпна за фибробронхоскопия или на компютър-томография (КТ) изглежда, че не може да бъде постигната;

(2) множествени лезии у пациенти без малигненост, с повече от една малигненост или след период на дълга ремисия;

(3) пролонгирани /инфилтративни (единична или множествени) лезии, недоказани чрезхрачка, хемокултура или серология;

(4) сигнификантно уголемени медиастинални лимфни възли у пациент, съмнителен за белодробен карцином, с невидимо или недостъпно първично огнище;

(5) хилусни формации. Има относителни контраиндикации, които трябва да се обсъждат мултидисциплинарно за отношение полза/риск.

Необходимо е спиране на орални антикоагуланти, контрол на INR (над 1.4), брой на тромбоцити (над 100 G/L), актуален респираторен тест (спирометрия) ФЕО1 над 35% от предвидена стойност), диагностична КТ на гръдна клетка и горен абдомен. Изборът на образен метод за контрол на биопсията зависи от оператора; когато е възможно, се ползва ултразвук. Изборът на тип игла зависи от опита на оператора, от наличието на относителни контраиндикации, от мястото на лезията и от възможностите на морфологичната лаборатория. Когато е възможно, ПИБ се прави без седация. Контролна рентгенография в право положение трябва да се извърши около един час след биопсията и да бъде интерпретирана от специалист. Не се изисква специално наблюдение на пациента, но персоналът трябва да е информиран за симптоми на възможни късни усложнения. При регистриране на пневмоторакс поведението се решава според клиничната картина (реституционни мерки, торакален дренаж или консулт с гръден хирург).

Перкутанна иглена биопсия се прилага при нарастващ солитарен белодробен нодул или екстраторакална лезия, съмнителна за метастаза.
Режеща перкутанна иглена биопсия се прилага при съмнителна цитология за дребноклетъчен белодробен карцином или компютър-томографски промени тип "матово стъкло", суспектни за бронхиолоалвеоларен карцином, при които не може да се приложи хирургична биопсия.
При солитарен белодробен нодул над 8-10 mm, показан за оперативно лечение, перкутанна иглена биопсия се извършва при несъответствие между клинична вероятност за малигненост и образна находка или за предоперативно потвърждение на малигнитет при висок оперативен риск.