Шиен достъп. Дъговиден кожен разрез с конвекситет към стернума (по Кохер).
Осигурява достъп до цервикалната трахея.
- Шийно-медиастинален достъп. Представлява комбинация между шиен разрез и вертикална стернотомия. Той позволява мобилизация на горна и средна трета от трахеята с ексцизия на широка част от нея, локализирана в тази област, и последваща реконструкция.
- Дясна задностранична торакотомия. Извършва се през 4-то междуребрие. Този достъп е удобен за мобилизация на долна трета от трахеята и двата главни бронха, последвани от резекцията и възстановяването им [2, 3].
Анестезия и вентилация по време на операцията
Един от основните технически проблеми в трахеалната хирургия е поддържане на адекватна оксигенация по време на операция без ендотрахеалната тръба да пречи на хирурга. В тези случаи е уместно използването на кардиопулмонарен байпас. Когато тази техника липсва, изходът е двоен ендотрахеален вентилационен кръг [2, 4]. Кръг А: състои се от стандартна (еднолуменна) ендотрахеална интубация. Върхът на тръбата се поставя над лезията, когато не може да премине през стенотичния сегмент. Кръг Б: състои се от стерилна ендотрахеална тръба, която се използва по- късно за интубация на дисталния сегмент от резицираната трахея. В началото на операцията кръг А се използва за стандартна анестезия.
Когато трахеята е резицирана и лезията е отстранена, ендотрахеалната тръба (А) се изтегля над линията на инцизията, но под гласните връзки, като вентилацията за момента през нея се преустановява. Следващ етап е включването на кръг Б. Осъществява се интубация от хирурга (през оперативното поле) на долния трахеален сегмент със стерилната тръба. Вентилацията се поддържа през тази тръба. Налагат се шевовете на задната стена на анастомозата. След това ендотрахеалната тръба от кръг Б се изважда напълно и ендотрахеалната тръба от кръг А се избутва надолу под сутурираната линия. Вентилацията сега се поддържа чрез оригиналната тръба А. Следва завършване на предната стена от анастомозата. Смяната между кръг А и Б трябва да се извършва бързо и след преоксигенация на пациента. Същият принцип се прилага за резекция на трахеалната бифуркация — долна трахея, карина и главни бронхи.Важни технически изисквания
При мобилизация на трахеята трябва да се внимава за рекурентните ларингеални нерви и васкуларизацията на трахеята, които не трябва да се увреждат. Анастомозата се осъществява с монофилен шевен материал (пролей 3/0) [4]. Флексията на шията дава допълнителна дължина и позволява тя да се извърши без напрежение. Циркулярната резекция при трахеални лезии е лимитирана до 5 cm. Дефектът може да се възстанови ефективно посредством директна анастомоза „край-в-край" [2, 3]. При обширни лезии е показано инплантиране на трахеални протези, но използването им е било разочароващо поради лошите късни резултати [2].
1. Baumgartner, Е J. Cardiothoracic surgery. 3rd Edition. Landes Bioscience, 2003.
2. Franco, K. L., J. B. Putnam. Advanced Therapy in Thoracic Surgery. 2rd Edition. BC Decker Inc., 2005.
3. Grillo, H. C. Surgery of the Trachea and Bronchi. BC Decker Inc., 2004.
4. Kaiser, L. R., I. L. Kron, T. L. Spray. Mastery of Cardiothoracic surgery. 2rd Edition. Williams, Wilkins, 2007.
5. Nesbitt, J., G. Wind. Thoracic Surgical Oncology: Exposures & Techniques. Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
6. Parikh, D. H„ D. C. G. Crabbe, A. W. Auldist, S. S. Rothenberg. Pediatric Thoracic Surgery. Springer — Verlag London Limited, 2009.
7. Sellke, Е W„ P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Subiston & Spencer. 8 edition., 2009.
8. Sellke, F W., P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Saunders, an imprint Elsvier, 2005.
9. Yuh, D. D., L. A. Vricella, W. A. Baumgartner. Manual of cardiothoracic surgery. Johns Hopkins., 2007.
| < Предишна | Следваща > |
|---|
