Травматични увреди на трахеята

Доц. д-р Евелин Обретенов

Изберете глас:

⏱ Очаквано време за четене: 3 мин.

👁 Преглеждания: 8828

Четвъртък, 03 Януари 2013 16:02

Болести на трахеята, заболявания на трахеята, лечение на болести на трахеята, трахея заболявания, травми на трахеята, болести на трахеята лечение

Проникващите наранявания от остри предмети са редки и възникват случайно в цивилния живот. Локализирани са обикновено в шийната част на трахеята. Увредата при тези травми се възстановява чрез първичен шев. При пълно прекъсване на трахеята дисталният сегмент може да се ретрахира и да потъне дълбоко в медиастинума. Единични са и ятрогенните лезии. От тях най-често се срещат постинтубационните травми и разкъсвания след ендоскопия на трахеобронхиалното дърво. Диагнозата се поставя бронхологично. Възстановяването се осъществява чрез директна сутура на лезията. При необходимост зашитото разкъсване се подсилва с кръпки от Тефлон/ Дакрон или перикард. Тъпите травматични наранявания са често срещани след пътни произшествия. Обикновено те са разположени по мембранозната част на трахеята. Установяват се два типа на закрити травматични увреди: изолирано разкъсване на около 2 cm над трахеалната бифуркация или в съчетание с разкъсване на един от главните бронхи. Понякога нараняването може да остане неразпознато до формиране на стеноза. Клиничните изяви могат да варират според наличието на съпътстващи наранявания. Най-честите прояви са:

шок с диспнея и хемоптиза;
подкожен и медиастинален емфизем, който винаги е демонстративен;
персистиращ пневмоторакс с голямо изтичане на въздух, което е указание за лезия на магистрален въздухоносен път.

Рентгенографията на гръдния кош установява медиастинален емфизем и хематом с възможен пневмоторакс. Трахеобронхоскопия е наложително да се извършва за прецизна диагноза. Тя дава данни относно локализацията на лезията, нейната големина и характеристика. КАТ, а в трудни случаи и MRI могат да помогнот за поставяне на диагнозата, като открият нивото на травмата. Спешно възстановяване на трахеобронхиалната руптура трябва да се предприеме след бързо ликвидиране на острата дихателна недостатъчност посредством дренаж на пневмоторакса и стабилизиране на хемодинамиката. Хирургичният достъп при шийните трахеални наранявания е цервикотомия. Дясната задностранична торакотомия през 4-то междуребрие осигурява добър достъп до всички травматични лезии в долната трета от трахеята и главните бронхи. Когато левият главен бронх е разкъсан дистално, на нивото на горния лоб, се налага лява торакотомия (вж. повече в Травми на трахея и бронхи).

Литература:

1. Baumgartner, Е J. Cardiothoracic surgery. 3rd Edition. Landes Bioscience, 2003.

2. Franco, K. L., J. B. Putnam. Advanced Therapy in Thoracic Surgery. 2rd Edition. BC Decker Inc., 2005.

3. Grillo, H. C. Surgery of the Trachea and Bronchi. BC Decker Inc., 2004.

4. Kaiser, L. R., I. L. Kron, T. L. Spray. Mastery of Cardiothoracic surgery. 2rd Edition. Williams, Wilkins, 2007.

5. Nesbitt, J., G. Wind. Thoracic Surgical Oncology: Exposures & Techniques. Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

6. Parikh, D. H„ D. C. G. Crabbe, A. W. Auldist, S. S. Rothenberg. Pediatric Thoracic Surgery. Springer — Verlag London Limited, 2009.

7. Sellke, Е W„ P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Subiston & Spencer. 8 edition., 2009.

8. Sellke, F W., P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Saunders, an imprint Elsvier, 2005.

9. Yuh, D. D., L. A. Vricella, W. A. Baumgartner. Manual of cardiothoracic surgery. Johns Hopkins., 2007.