Премахва се левият долен белодробен дял. Достъпът е задностранична торакотомия в 5-то междуребрие. Операцията започва с освобождаване и обработване на артериите за долния дял в интерлобарната бразда. Често тя е непълна в началото, което налага прекъсването й с прошивни или свободни лигатури до откриване на a. pulmonalis. Горният лоб се издърпва нагоре и леко напред, а долният — леко надолу и назад.Тук се открива А6, която е най-горния заден клон на интерлобарната част на артерията и върви малко над и пред сегментния бронх. Отделя се непосредствено след заобикалянето на горнодяловия бронх от a. pulmonalis и навлизането й в интерлобарната бразда.
Тук трябва да се ориентираме за мястото на отделяне на лингуларните клонове, което е по-често под А6 или срещу нея. При близо половината случаи се откриват две артерии за Фовлер. Понякога на мястото на отделяне на А6 от общия ствол на артерията съществуват лимфни възли, които пречат за обработването й и трябва да се премахнат. А6 се лигира с две централни и една периферна лигатура. Следва освобождаване и обработване на клоновете за пирамидата. Те винаги лежат под лингуларните съдове и се насочват надолу и леко назад, за разлика от тях, които се насочват напред. Най-добре е първата централна лигатура да се наложи на общия за пирамидата ствол, който обикновено е къс, а следващите лигатури да са на сегментните клонове. Следва обработване на долната пулмонална вена. За целта се издърпва долният белодробен дял нагоре и напред и се прекъсва между две лигатури lig. pulmonale в основата на белия дроб. Следва тъпо и остро пресичане на медиастиналната плевра до долния край на левия хилус, където се проектира v. pulmonalis inferior. След лигирането й с две централни, от които едната прошивна и една периферна лигатура и прекъсването й, се преминава към долнолобарния бронх. Той се отпрепарира тъпо с бобче. Бронхиалните съдове се каутеризират или лигират. Не трябва да се забравя, че в около 25% от случаите горната и долната пулмонална вена вляво се вливат в общ ствол в сърцето и да се внимава при налагането на лигатурите. При липса на интерлобарна бразда или сериозни сраствания в тази област някои автори препоръчват обработването на хилусните елементи да стане по обратен ред — v. pulmonalis inferior, лобарен бронх и накрая клоновете на пулмоналната артерия за долния дял. Операцията завършва с проба за херметичност на бронха, щателна хемостаза и дренаж на плевралната кухина.
Литература:
1. Донев, М. Хирургично лечение на белодробната туберкулоза. С., Мед. физ., 1964.
3. Петровски, Б. В. Атлас по гръдна хирургия. Москва, Медицина, 1974.
4. Baumgartner, Е J. Cardiothoracic surgery. 3 rd Edition. Landes Bioscience, 2003.
5. Ferguson, M. K. Thoracic Surgery Atlas. Saunders-1 edition, 2007.
6. Franco, K. L., J. B. Putnam. Advanced Therapy in Thoracic Surgery. 2rd ed. BC Decker Inc., 2005.
7. Kaiser, L.R., G.Jamieson. Operative Thoracic Surgery. 5Edition, Hodder Arnold Publication, 2006.
8. Kaiser, L. R., I. L. Kron, T. L. Spray. Mastery of Cardiothoracic surgery. 2 ed. Williams & Wilkins, 2007.
9. Nesbitt, J., G. Wind. Thoracic Surgical Oncology: Exposures & Techniques. Lippincott Williams&Wilkins, 2003.
10. Parikh, D. H„ D. C. G. Crabbe, A. W Auldist, S. S. Rothenberg. Pediatric Thoracic Surgery. London Limited. Springer, Verlag, 2009.
11. Sellke, Е W„ P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Saunders, an imprint Elsvier, 2005.
12. Sellke, Е W, P J. Del Nido, S. J. Swanson. Surgery of the Chest. Subiston & Spencer — 8 edition, 2009.
| < Предишна | Следваща > |
|---|
