Основен стандарт в лечение на пациенти с ограничена болест (ОБ) е платина-базирана химиотерапия (XT) в комбинация с лъчелечение (ЛЛ).
Резултати от клинични изпитвания налагат режима cisplatin/etoposide като първа линия на лечение с данни за висока обективна степен на отговор (ОСО), над 50% пълни ремисии и над 14 месеца средна обща преживяемост (ОП). В клиничната практика cisplatin се заменя с carboplatin за редукция на риск от гастроинтестинална, невро- и нефротоксичност. Пси ОБ приложението на carboplatin не е достатъчно проучено и следва да се осъществява при наличие на сериозни контраиндикации за cisplatin. Съществуват достатъчно доказателства за еквивалентност нa cisplatin и carboplatin при разпространена болест (РБ), където carbo-platin е приемлива алтернатива.
Проспективно рандомизирано клинично проучване (фаза III) сравнява ефективност на cisplatin/ctoposide спрямо cyclophosphamide/etoposide/vincristine (CEV) при болни с ОБ, получили ЛЛ (от трети терапевтичен цикъл), с профилактично краниално лъчелечение (ПКЛЛ) при постигната пълна ремисия. Две- и петгодишната преживяемост при cisplatin/etoposid (14 % и 5%) са достоверно по-високи в сравнение с CEV (6% и 2%), а средната ОП е 14.5 срещу 9.7 месеца. За преодоляване на множествена лекарствена резистентност (МЛР) е изпробван алтерниращ подход на приложение на химиотерапевтични режими, който не доказва предимство.
Използването на поддържаща химиотерапия след 4 до б цикъла на стандартен терапевтичен режим води до несигнификантно удължаване на преживяемоста без прогресия (ПБП) и не подобрява ОП. При около 60% от пациенти с контролирана болест съществува риск от мозъчни метастази, който може да се редуцира с 50% при приложение на ПКЛЛ. Мета-анализ показва, че ПКЛЛ води до достоверна редукция на риск от рецидив в централна нервна система, удължавайки ПБП, ОП и тригодишната преживяемост (от 15% на 21%).
Платина-базирана химиотерапия (в комбинация с лъчелечение) е основна първа линия на лечение при пациенти в ограничен стадий. Препоръчван химиотерапевтичен режим е cisplatin/etoposide.
Не се препоръчва приложението на повече от четири до шест цикъла,
При пациенти с пълна или частична ремисия се препоръчва профилактично краниално лъчелечение.
Литература:
Национално ръководство:Поведение при белодробен карцином - Национален експертен борд, МОРЕ 2010
| < Предишна | Следваща > |
|---|
