В. Василев, Х. Лозанов.Mohs микрографска хирургия като избор на лечение при пациент с базоцелуларен карцином - клиничен случай. Журнал "MySurgery.bg", Юни 2014. ISSN: 1314-6785
Mohs микрографска хирургия като избор на лечение при пациент с базоцелуларен карцином - клиничен случай
Д-р Владимир Василев; Д-р Христо Лозанов
ВМА - МБАЛ София
Въведение
Базоцелуларните карциноми са най-често срещаните злокачествени тумори изобщо. Те са около 80% от така наречените не-меланомни злокачествени кожни тумори. Характеризират се с най-нисък процент на леталитет и много нисък процент на метастазиране (0,0028%), но имат свойството да се разрастват и да причиняват значителни разрушения на околната кожа и на подлежащите структури, което води до сериозни функционални и козметични проблеми. (1)
Материали и методи
Пациент на 85 г възраст ,в добро общо състояние с инфилтративна форма на базоцелуларен карцином в клиничен стадий III, T4N0M0. Заболяването датира от три години,като през това време се е самолекувал.
При КАТ на черепа и скенер на цяло тяло не се откиват метастази в регионални лимфни възли и в отдалечени органи. Отбелязва се засягането на черепните кости в цяла дебелина до Dura mater T4N0M0
Отбелязва се засягането на черепните кости до Dura mater.
Пациентът е подготвен предоперативно и опериран съвместно с неврохирургичен екип.
На първия етап от операцията се ексцизира засегнататa кожа на капилициума и галеята чрез Mohs микрографска хирургия, като не се откриха туморни клетки в ексцизионната линия.
Визуализира се деструкцията на черепните кости с инфилтрация на тумора в дълбочина.
С помощта на костни инструменти се отстраниха засегнатите кости в отстояние от тумора на един см. ,като се достигна до интактната дура ,върху която не се откриха макроскопски лезии. Костните тъкани се изпратиха за траен препарат. Постави се титаниева пластина на мястото на костния дефект.
Кожния дефект на капилициума , с размер 7 на 9 см се затвори с три насрещни ротационни ламба.
Пациента беше изписан без усложнения на седмия ден. Конците се свалиха на деветия ден.
Изводи
Инфилтративните базоцелуларни карциноми се характеризират с бърз растеж и заначителна деструкция на кожата и подлежащите структури. Mohs микрографската хирургия при базоцелуларни карциноми е метод на избор и дава висок процент излекуване на пациентите.(2,3.) Едноетапното използването на титаниева пластина за костния дефект и покриване на дефекта с насрещни ротационни ламба , дават една сигурна протекция на подлежащите структури и адекватно затваряне на кожния дефект. (4,5.).Ранното откриване и хирургично лечение на базоцелуларните карциноми е предпоставка за добри функционални резултати.
Литература
- Василев В,. Mohs микрографска хирургия при базоцелуларни карциноми ,изискващи пластично възстановяване. Дисертационен труд. ВМА 2013г
- Barry J, Oon SF, Watson R, Barnes L. The management of basal cell carcinomas. IrMed J. Jun 2006;99(6):179-81.
- Lang PG Jr, Osguthorpe JD. Indications and limitations of Mohs micrographic surgery. Dermatol Clin. 1989;7:627-644.
- Jackson IT. Local flap reconstruction of defects after excision of nonmelanoma skin cancer. Clin Plast Surg. 1997; 24:747-767.
- Ridenour BD, Larrabee WF. Biomechanics of skin flaps. In: Baker SR, Swanson NA, eds. Local Flaps in Facial Reconstruction. St. Louis: Mosby; 1995:31-38
Ключови думи
Mohs микрографска хирургия, базоцелуларен карцином, кожни тумори
| < Предишна | Следваща > |
|---|
